胃平滑肌肉瘤17例超声诊断分析

谌 雪,杨宇宁

(河北省怀来县中医院超声科,河北怀来075400)

胃平滑肌肉瘤17例超声诊断分析

谌 雪,杨宇宁

(河北省怀来县中医院超声科,河北怀来075400)

胃平滑肌肉瘤;超声;诊断

胃平滑肌肉瘤临床较少见,占胃肿瘤的2.47%[1],随着高分辨力实时超声仪器的问世和诊断技术的不断提高,为临床提供了丰富的影像信息,有助于胃肿瘤的诊断和鉴别诊断,本文通过对17例胃平滑肌肉瘤患者的二维及彩色多普勒血流特征进行分析,以探讨超声对胃平滑肌肉瘤的诊断价值,报告如下.

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

17例患者均为怀来县中医院1998-05—2011-04月间经手术及病理证实的胃平滑肌肉瘤患者,男10例,女7例,年龄33～70岁,平均年龄48岁.有呕血、黑便者8例,上腹部疼痛、食欲缺乏者6例,无明显症状者3例.有肝脏转移6例,周围淋巴结转移3例.

1.2 仪器与方法

采用PHILIPS Envior、TOSHIBA Aplio XG彩色超声诊断仪,探头频率3.5～4.0 MHz.采用胃造影检查法,查前需于前一天晚餐禁食至翌晨检查.检查时口服造影剂 (胃快速显像剂10～20 mL加入温开水中)500～800 mL,使胃充盈,取左侧卧位,超声二维检查贲门及胃底部,坐位或站立位检查胃体及胃窦部,对肿物的部位、形态、大小准确测量,彩色多普勒观察彩色血流分布情况.

2 结 果

2.1 本组胃平滑肌肉瘤11例位于胃体部,6例位于胃窦部,根据瘤体局部的生长方向,分为壁内型、腔内型和腔外型,其部位与大小关系见表1.

2.2 胃平滑肌肉瘤的二维超声表现

肿瘤形态不规则或分叶,瘤体较大,肿块小于5.0 cm者2例,占11.76%,5.0～10.0 cm者8例,占47.06%,10 cm以上者7例,占41.18%.瘤体内回声不均匀,其中见强回声及不规则液性暗区者12例,形成大的溃疡凹陷8例,在肿瘤内形成假腔4例;周围淋巴结转移3例,肝脏转移5例.

彩色多普勒表现 (CDFI)：于肿物周边及内部可探及条状彩色血流信号,PW为低速动脉血流信号.

表1 胃平滑肌肉瘤部位与大小关系

3 讨 论

胃平滑肌肉瘤按大体形态可分为胃内型、胃外型和胃内外型[2],起源于间叶组织,少数为原发性,大部分由良性平滑肌瘤转化而来.根据本组资料,较小的肿块多位于胃壁内,较大的肿瘤常向腔内、腔外发展.肿瘤扩散方式以血行转移为主,肝脏受累最为常见[3],与本组报道基本一致.偶尔可转移于肺、骨,本组资料未发现.

胃平滑肌肉瘤的超声诊断主要依据是其声像图特征：肿瘤较大,直径多数大于5.0 cm,形态不规则呈分叶状.内部回声不均匀,可见出血、坏死形成的强回声及不规则无回声.有的可见较深的大溃疡形成,与液化区贯通,在肿瘤内形成假腔.有上述超声表现者,注意探查周围淋巴结及肝脏,如发现异常低回声结节可帮助诊断.CDFI：肿物内部及周边可见低速动脉血流信号.

鉴别诊断需与胃平滑肌瘤及胃癌区分,胃平滑肌瘤的超声表现一般为：平滑肌瘤多呈圆形,直径大多小于5 cm,内部回声为均匀低回声,周边清晰光滑,病灶周围无转移,大部分可以做出正确的超声诊断.胃癌的中晚期超声表现为管壁呈局限或弥漫性增厚,呈现“假肾征”或“环靶征”;黏膜的中断或消失,出现“火山口”状的溃疡,胃腔的狭窄与变形,声像图结合临床资料不难鉴别[4].

胃充盈下的超声检查能显示1.0 cm以上的肿瘤[5],对胃平滑肌肉瘤的部位、大小、形态、内部回声,有无其他脏器及淋巴结转移的情况作出诊断.此方法无创伤、简便、无副作用,且可追踪复查,特别适合基层医院,尤其对一些体弱、多病,有高血压、心脏疾病不适宜作胃镜检查的患者提供了一种有价值的检查手段.

[1] 张青萍.超声诊断临床指南 [M].第1版.北京：科学出版社,1999：278-279

[2] 姜成文.胃平滑肌肉瘤的诊断及治疗 [J].中国厂矿医学,2004,17(3)：167-168

[3] Hill MA,Mera R,Levine EA.Leiomyosar coma：a 45-year review at Chatity Hospital,New Orleans[J].Am Surg,1998,64：53-60

[4] 张晟.忻晓洁.孙岭.实时超声对胃平滑肌肉瘤的诊断 (附31例分析) [J].中国肿瘤临床.2000,27(6)：472-473

[5] 周永昌,郭万学.超声医学 [M].第4版 (上册).北京：科学技术文献出版社,2003：1040-1041

R 445.1

B

1673-1492(2011)04-0083-02

来稿日期：2011-05-19

谌雪(1975-),女,湖北武汉人,主治医师,主要研究方向：影像诊断.

李蓟龙]