内蒙古自治区大中型医院医生工作倦怠现状调查

张媛， 刘永义， 王彦

过度工作导致的压力效应体现为工作倦怠。医生作为工作倦怠的高发群体，工作倦怠对其影响及危害不容忽视，工作倦怠的主要表现为缺乏精力、丧失工作兴趣，工作质量下降，烦躁易怒、冷漠抑郁，对他人挑剔，与同事相处困难，与患者及其家属沟通障碍［1］。国内近年对工作倦怠研究较多，但少有比较不同等级医院医生工作倦怠情况的研究。本文旨在了解医生的工作倦怠和相关影响因素，对于保障医疗服务质量和改善医患矛盾有着重要的现实意义。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用整群随机抽样的方法抽取内蒙古某地区不同等级医院的各级医生：共发放问卷400份，其中1家三级甲等医院（大学附属医院）各科室医生220人，1家三级乙等医院（市医院）各科室医生120人，2家二级甲等医院（区医院）各科室医生共60人。回收387份，回收率达96.75%；其中9份因为个别项目未填写、4份因绝大多数选项相同（包括相反的问题）被剔除，有效问卷364份，有效率达94.06%。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 ①工作倦怠量表（MBI－GS）：该量表包括3个维度：情绪衰竭、玩世不恭（人格解体）和成就感低落。情绪衰竭分量表包括5个项目，主要评定工作压力过大引起的情绪反应；玩世不恭分量表包括5个项目，主要是指刻意在自身和工作对象间保持距离，对工作对象和环境采用冷漠、忽视的态度；成就感低落分量表包括6个项目，主要是指对工作能力体验和成就体验的评价。该问卷为16道题。本次研究根据国内学者李超平等［2］对该量表做的修订版，去掉第13题，整个问卷共15道题。该量表采用利克特7分等级量表，0代表“从不”，6代表“非常频繁”。其中情绪耗竭和玩世不恭的得分越高表示职业倦怠程度越重，个人成就感得分越高表示倦怠程度越轻。②依据研究者编制的访谈提纲，选择部分被试进行访谈。

1.2.2 调查方法 调查员由本项目研究者担任。问卷集中发放，集中或单独填写，发放问卷时向调查对象详细阐述调查目的、意义和填写方法，使其自愿参加并充分理解，以求得合作。问卷收回时进行审核、补漏。

1.2.3 统计学分析 全部资料录入计算机使用SPSS 15.0软件处理，对测查结果进行t检验，Pearson相关分析。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查回收有效问卷中，三甲医院204份，三乙医院109份，二甲医院51份。其中男性169名（46.43%），女性195名（53.57%）；汉族240人，蒙古族116人，其他少数民族8人；20～30岁87人，31～40岁148人，41～50岁96人，51～60岁33人，平均年龄（35.24±6.37）岁；硕士133人，博士8人，本科以下学历76人；单身40人，已婚312人，离异、丧偶12人。医生的科室分布及月收入情况见表1。

表1 医生的科室分布及月收入情况

2.2 不同人口学特征的医生工作倦怠评分比较

本次调查显示，不同等级医院、不同民族、性别、年龄、学历、婚姻状况的医生工作倦怠的3个维度（即情绪耗竭、人格改变、成就感低落）方差分析均无统计学差异。

2.3 不同科室医生工作倦怠评分比较

本次调查显示，不同科室医生工作倦怠量表评分比较，情绪耗竭、成就感低落均无统计学差异（P均＞0.05）；而不同科室医生人格改变差异有统计学意义（F＝2.235，P ＝0.048）。进一步分析结果表明，医技科室的人格改变显著低于妇产科（P ＝0.002）、急诊科（P＝0.038）；而内科（P ＝0.008）、外科（P＝0.042）医生的人格改变也显著低于妇产科。其他科室之间的比较差异不显著。说明妇产科医生在人格改变项得分与其他科室医生存在显著差异，其工作倦怠程度更重。见表2。

2.4 不同收入状况的医生工作倦怠得分比较

本研究结果显示，不同收入状况的医生在情绪耗竭、人格改变维度上，差异无统计学意义（P＞0.05），而不同收入状况的医生在成就感低落维度上，差异显著（P＜0.05）。进一步分析表明，月收入在1 000～2 000元的医生和收入3 001～5 000元的医生差异最显著（P＝0.002），月收入1 000～2 000元和月收入5 000元以上者（P＝0.027），以及月收入2 001～3 000元和月收入3 001～5 000元（P＝0.003）的医生成就感低落项比较，均存在显著差异，说明个人收入是造成工作倦怠的一个重要的影响因素。见表3。

表2 不同科室医生工作倦怠评分结果比较 ±s

表2 不同科室医生工作倦怠评分结果比较 ±s

维度 急诊科（n＝24）内科（n＝90）外科（n＝60）妇产科（n＝20）其他临床科室（n＝59）手术室（n＝18）医技科室（n＝81）F P情绪耗竭 13.83±8.04 12.32±5.45 10.87±7.62 16.60±5.27 10.33±0.58 10.50±0.71 8.23±6.30 2.171 0.054人格改变 9.33±5.05 5.48±5.04 6.80±6.01 12.20±2.39 6.67±1.53 6.50±2.12 4.60±5.11 2.235 0.048成就感低落 19.67±4.41 27.44±8.05 29.67±5.41 24.00±3.94 28.00±1.36 25.00±8.49 27.14±6.70 1.727 0.125

表3 不同月收入医生工作倦怠3个维度评分比较 ±s

表3 不同月收入医生工作倦怠3个维度评分比较 ±s

维度 1 000～2 000元/月（n＝52）F P情绪耗竭 11.85±6.19 11.42±6.48 8.63±6.50 12.67±6.86 2 001～3 000元/月（n＝179）3 001～5 000元/月（n＝109）＞5 000元/月（n＝24）1.428 0.240人格改变 6.85±6.36 6.73±5.51 4.44±4.16 6.33±5.20 1.195 0.316成就感低落 23.15±7.56 25.53±7.03 30.37±5.65 30.50±4.59 5.108 0.003

3 讨论

3.1 不同等级医院各年龄段医生普遍存在工作倦怠状况

本研究显示，工作倦怠在不同医院、民族、婚姻状况、性别、年龄、学历方面差异无显著性，说明不同等级医院、各年龄段的医生都普遍存在工作倦怠感。访谈中我们了解到，三级综合性医院的患者多、医生的工作量大、工作节奏快，易于产生工作倦怠。但三级综合性医院单位效益好，工作能体现自身价值，医生社会地位高；而区级医院有些科室的医生甚至担心拿不到全工资，生存、竞争、专业压力大，医生数量相对不足，虽然患者少，病情相对轻，但医生仍要忙于应付程序性工作。随着医疗技术的飞速发展，人们对健康服务的要求也不断提高，期望医生必须精通业务，不容有误诊、差错，对那些承担多种责任，已经深感身心疲劳的医生来说，实在不易适应这些应接不暇的应激源。医生的努力得不到病人及其家属的承认，较高的工作压力得不到合适的调解，就可能对工作产生倦怠。

3.2 妇产科医生的工作倦怠程度更为严重

本次调查还发现，妇产科医生较其他科室医生相比，其人格解体（玩世不恭）程度更高，说明妇产科医生工作倦怠程度更严重。造成这种现象的原因分析有两方面：其一，妇产科医生几乎均为女性，服务对象全部是女性，因此承受更高的压力；其二，妇产科女医生，尤其产科涉及到两条生命，风险更大，与其他科室的医生或者专业人员相比，她们感觉专业方面、工作量时间分配方面压力在增强，会有更高的身心疲惫感、沮丧感［3，4］。因此在工作中，更容易出现对服务对象冷漠、工作热情不足等现象。

3.3 医生的个人收入是造成工作倦怠的重要因素

本调查结果显示，不同收入的医生在成就感方面存在显著差异。收入低的医生多数是进入医院工作时间较短的员工，这部分医生职称低，获得同等回报的可能性更少，这可能是产生这种差异的主要原因。我国医生的付出与工资收入严重失衡，如何提升医务工作者的安全感和职业认同感，也是需要解决的问题［5］。

总之，医生工作倦怠的影响因素有很多，本研究结果也还有待于进一步验证。医院应从各个方面给予医生积极影响，通过有效的措施降低医生工作的超重负荷，实行人性化的管理及应用心理干预等措施，防止医生职业倦怠的发生，从而充分调动医生的工作积极性［6］。

［1］Cordes CL，Doughterty TW.A review and an integration of research on job burnout［J］.Aced Man Rev，1993，l8（4）：621－656.

［2］李超平，时勘.分配公平与程序公平对工作倦怠的影响［J］.心理学报，2003，35（5）：677－684.

［3］李丽英，刘惠军.职业母亲的工作倦怠与自尊、社会支持的关系［J］.心理发展与教育，2008，（1）：67－71.

［4］李胜利，严文君，孙桂香，等.女性医生疲劳状况的影响因素分析［J］.中国社会医学杂志，2009，26（6）：366－368.

［5］李兆良，高燕，冯晓黎.医护人员工作压力状况及与职业倦怠关系调查分析［J］.吉林大学学报（医学版），2006，32（1）：160－161.

［6］刘爱芳，姜能志.医生职业倦怠研究述评［J］.中国卫生事业管理，2007，23（9）：620－621.