低档场所女性性工作者艾滋病/生殖道感染情况和相关行为调查

赵瑾珠， 任书华， 万莹， 徐红， 周涛， 孙奕

近年来，我国艾滋病通过性传播的比例不断上升，我国目前现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人（HIV/AIDS）中，经异性性传播达到44.3%，在各种传播途径中上升为第1位［1］。女性性工作者（FSWs）是艾滋病经异性性传播的重要桥梁人群，性交易中缺乏安全保护和频繁地交换性伴是FSWs感染艾滋病的重要危险因素，而较高的生殖道感染性疾病发病率加大了FSWs感染和传播艾滋病的可能性［2］。为了解低档场所FSWs艾滋病/生殖道感染性疾病的严重程度和相关行为，在2008年“国家艾滋病防治社会动员经费项目”的支持下，本研究于2009年7～12月对随州市某社区内低档场所女性性工作者进行调研。

1 对象与方法

1.1 研究对象

调查对象为低档场所的FSWs，主要包括在发廊、洗脚屋、休闲店等低层次娱乐场所从业人员和站在路边接客者。

1.2 调查方法

经过统一培训的专业人员在知情人的引导下，对能够接触到的FSWs进行面对面的问卷调查，收集个人基本情况和高危行为信息，最后对完成问卷的调查对象提供免费的妇科体检、生殖道感染性疾病（淋病、梅毒、非淋菌性阴道炎、菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎）和HIV抗体的实验室检测。

1.2.1 妇科体检 包括外阴部、阴道和宫颈的检查。由社区诊所具有执业医师资格的医生和随州市疾病预防控制中心的工作人员完成。

1.2.2 实验室检测 梅毒血清学检测采用甲苯氨红不加热血清试验（TRUST）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）进行初筛，采用梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）确诊，剩余血标本保存备用；淋球菌和非淋菌性阴道病（支原体、衣原体）采用PCR法；霉菌取阴道（宫颈）分泌物涂片检查；滴虫取阴道（宫颈）分泌物用悬滴法检查。由社区诊所医生将采集的阴道（宫颈）分泌物和血标本送至随州市中心医院检验科完成。HIV抗体的检测，由社区诊所医生将剩余血标本送随州市疾病预防控制中心艾滋病确认试验室完成检测。

1.3 统计分析

调查结果采用Epidata 3.0软件双录入建立数据建库，应用SAS 9.0软件进行分析，包括统计描述和卡方检验。

2 结果与分析

调查随州市某社区低档场所女性性工作者220人，198人完成了问卷调查，220人接受了妇科检查，193人接受了霉菌性阴道炎的检测，191人接受了滴虫性阴道炎的检测，168人接受了梅毒相关检测，53人接受了非淋菌性阴道病的检测，163人接受了抗－HIV检测。项目执行过程中，部分FSWs因为正处在月经期，而没有采集到其阴道宫颈分泌物；也有部分FSWs因为拒绝接受采血，而没有采集到其血标本。由于调查对象和调查场所的特殊性，虽然采取了必要的质量控制措施，但仍存在部分问卷某些项目缺项的情况。

2.1 一般情况

在完成问卷调查的198人中，年龄最小16岁，最大44岁，平均为（25.6±6.7）岁；未婚无同居男友者16人 （8.3%），未 婚 有 同 居 男 友 者 100 人（51.6%），已婚和丈夫一起生活者46人（23.7%），已婚未和丈夫一起生活者32人（16.4%）；小学文化80人（42.3%），初中99人（52.4%），高中、中专或技校10人（5.3%）；从业年数最小0.5年，最大12年，多数为2年。

2.2 安全套使用行为和相关认知

最近1个月，71.3%的FSWs每次接客时都使用了安全套；近35.0%的FSWs不知道或不清楚安全套可以帮助预防性病或艾滋病；54.1%的FSWs会拒绝客人不使用安全套的要求，但如果客人多加钱，拒绝客人要求的FSWs中有17.1%会转变态度而放弃使用安全套；76.5%的FSWs愿意在今后性交易时随身携带安全套，77.7%的FSWs相信自己可以做到这一点；只有9.5%的FSWs认为自己可以说服不愿使用安全套的客人使用安全套。见表1。

2.3 就医行为

最近半年，有22人（11.4%）因为生殖道感染就诊；有56人（28.7%）做过妇科方面的体检；如果怀疑得了生殖道感染性疾病，有94人（48.2%）选择去大医院检查，92人（47.2%）选择去小诊所检查，7人（3.6%）选择自己买药，2人选择不治疗；如果去医院治疗，有122人（62.2%）表示会担心被医生、护士歧视，134人（68.7%）会担心花费太高，加重自己的经济负担。

表1 女性性工作者安全套使用行为和相关认知情况n，%

2.4 妇科体检结果

220名FSWs接受了妇科体检。①外阴部检查，65人（29.5%）阴道粘膜不正常；②阴道检查，205人（93.2%）阴道分泌物量不正常，119人（54.1%）分泌物颜色不正常，66人（30.0%）分泌物性状稠，88人（40.0%）分泌物有臭味；③宫颈检查，140人（63.6%）患有子宫颈糜烂，其中115人轻度糜烂，21人中度糜烂，4人重度糜烂；103人（47.0%）子宫颈肥大，18人（8.2%）子宫颈撕裂，4人（1.8%）有宫颈息肉，45人（20.5%）有腺体囊肿，35人（15.9%）有子宫颈接触性出血，50人（22.9%）有子宫颈举摇痛。

2.5 实验室检测结果

接受实验室检测的FSWs中，淋病检出率4.0%（6/149）；以 TRUST/RPR方法检测的梅毒检出率8.5%（14/165），以TPPA方法查出的梅毒（TPPA）检出率9.7%（14/145）；非淋菌性阴道炎（支原体、衣原体）检出率59.6%（31/52）；霉菌性阴道炎检出率25.9%（50/193）；滴虫性阴道炎检出率3.1%（6/191）；抗－HIV检测163人，均未检出阳性。

2.6 生殖道感染性疾病的影响因素

同时接受HIV抗体、淋病、梅毒、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎5项实验室检查和问卷调查的145人中，生殖道感染性疾病的阳性检出率为33.8%。其中只患1种疾病者有38人，患2种有8人，患3种有3人。年龄大于35岁、小学文化程度、已婚者有着更高的检出率。见表2。

表2 145例女性性工作者生殖道感染性疾病影响因素分析 n（%）

3 讨论

3.1 年龄大、文化程度低、已婚的FSWs是疾病监测的重点人群

年龄大、文化程度低、已婚FSWs有更高的生殖道感染性疾病患病率。这可能是因为低文化程度和大龄（35岁以上组均已婚）的FSWs在周围的竞争环境中处于劣势，在面对来自社会底层的性交易对象时，更没有选择权，同时性交易地点环境较差，收费价格低廉，自身相关卫生知识缺乏，身体素质下降等原因造成更容易感染疾病。较高的生殖道感染性疾病患病率，会增加FSWs感染HIV的危险性，增大HIV经FSWs向普通人群传播的风险。因此，加强低档场所大龄、低文化程度、已婚的FSWs的疾病监测，可以更早地发现和控制艾滋病的流行。

3.2 FSWs迫切需要开展安全性性行为相关知识的健康教育

该人群在性交易中每次都使用安全套的占71.3%，比湖北省FSWs最近3个月的安全套使用率65.4%高［3］。但有相当比例（17.1%）的FSWs会在客人多加钱后放弃使用安全套，无保护性的性行为使他们处在感染艾滋病/生殖道感染性疾病的高危状态。在本次调查中，33.8%的FSWs感染了生殖道感染性疾病，证实了这种无保护性行为在该人群普遍存在。尽管该人群自我报告每次使用安全套的比率较高，但由于性交易中自我控制能力较差，FSWs不使用安全套的情况仍是时有发生。另外还发现，阴道冲洗行为在此人群中广泛存在，经常使用阴道冲洗液会破坏正常阴道菌群和内部酸性环境，降低机体自我防御能力［4］，反而会增加感染疾病的风险，提示经常性地开展有针对性的健康咨询，可以帮助该人群采取正确的性保健措施。

3.3 FSWs对卫生服务的利用不足

该地区FSWs生殖道感染性疾病检出率为33.8%，提示该人群存在着较大的生殖道感染性疾病的医疗卫生服务需求，但较低的就诊率（11.4%），说明该人群对医疗卫生服务利用明显不足。如果疾病未得到正确诊治，将有传给性伴、配偶甚至下一代的危险。因此，促进改变艾滋病/生殖道感染性疾病高危人群的就医行为刻不容缓。调查中发现，超过60.0%的FSWs担心在就医过程被医生、护士歧视或担心花费太高，这增加了FSWs利用妇科和性病诊疗服务的困难［5，6］。因此，应该切合当地实际情况，制定切实可行的医疗服务方式，指导FSWs去正规医院诊疗，提供无歧视的就诊环境，使更多的FSWs能够在患病后及时获得正规、低价的性病、妇科诊疗服务。

总之，不能坚定使用安全套、较低的就诊率、错误的阴道清洗方式普遍存在于该地区FSWs中。这些因素不仅使FSWs自己处于感染艾滋病/生殖道感染性疾病的危险中，而且极易造成该疾病在一般人群中的传播。大龄、低文化程度、已婚的FSWs更容易感染艾滋病/生殖道感染性疾病，对FSWs特别是大龄FSWs提供相关的健康教育和咨询，提供正规、便捷且低价的性病门诊治疗，还是非常有必要的。

［1］中国卫生部，联合国艾滋病规划署，世界卫生组织.2009年中国艾滋病疫情估计工作报告［R］.北京：卫生部，2010.

［2］Korenromp E，White R，Orroth K，et al.Determinants of the impact of sexually transmitted infection treatment on prevention of HIV infection：a synthesis of evidence from the Mwanza，Rakai，and Masaka intervention trials［J］.J Infect Dis，2005，191（S 1）：168.

［3］胡晓云，徐国景，山建国，等.湖北省4类艾滋病高危人群高危行为分析［J］.现代预防医学，2007，34（24）：4609－4610.

［4］Tsai CS，Shepherd BE，Vermund SH.Does douching increase risk for sexually transmitted infections？A prospective study in high－risk adolescents［J］.Am J Obstet Gynecol，2009，200（1）：38.e1－38.e8.

［5］陈虹，程峰，栾荣生，等.暗娼人群STD/AIDS危险行为认知状况及求医现状分析［J］.中国艾滋病性病，2003，9（6）：355－357.

［6］刘明华，李秀芳，张北川.娱乐服务业从业女性就医行为及相关因素分析［J］.中国公共卫生，2006，22（5）：526－527.