西酞普兰治疗老年冠心病并发抑郁症 48例分析

河南省洛阳市洛耐医院 (洛阳 471003) 李 萍 李振宇

西酞普兰治疗老年冠心病并发抑郁症 48例分析

河南省洛阳市洛耐医院 (洛阳 471003) 李 萍 李振宇*

目的:探讨西酞普兰对老年冠心病并发抑郁症患者的治疗作用。方法:选取 96例老年冠心病并发抑郁症患者,随机分为西肽普兰治疗组(治疗组)和常规治疗组(对照组)各 48例,两组患者均给予常规扩冠、改善心肌供血等治疗,治疗组在此基础上加用西酞普兰 20mg口服,1次 /d,治疗 12周,治疗前后分别观察患者胸闷、失眠等症状缓解情况和 HAMD量表评分情况,并记录治疗前后心电图 ST段的改变。结果:西酞普兰组患者的一般症状的改善和心电图的表现均优于常规治疗组(P＜0.05)。结论:西酞普兰对老年冠心病并发抑郁症患者有明显治疗作用。

冠心病是老年人中的常见病,多发病,而冠心病患者中的抑郁症也有较高的发病率,据报道,抑郁症在冠心病患者中的发病率达到20%左右[1,2]。冠心病患者中一些表现为躯体症状的抑郁症常常被忽略,造成疾病的发展,生活质量降低。我院于2009年2月至2010年4月采用抗抑郁药物对并发抑郁症状的老年冠心病人进行抗抑郁治疗,以期明确抗抑郁治疗对老年冠心病患者症状及心肌缺血情况的改善。

对象与方法

1 研究对象 本组选择在我科住院的冠心病并发抑郁症患者 96例,其中男 57例,女 39例,年龄 62～ 87岁,平均74.16岁。心电图表现符合冠心病诊断标准,部分病人还经过冠脉造影确诊。所有病人经汉密尔顿(HAMD)抑郁量表准确测定并诊断为抑郁症。随机分为西肽普兰治疗组(治疗组)和常规治疗组(对照组 ),其中治疗组:48例 (男 28例 ,女 20例 ),年龄 63～84岁;对照组:48例 (男 29例 ,女 19例 ),年龄 62～87岁。两组患者性别、年龄、病情程度、汉密尔顿(HAMD)抑郁量表评分经统计学处理无显著性差异(P＞ 0.05),具有可比性。

2 治疗方法 两组均给予常规扩冠、改善心肌供血等治疗,治疗组在此基础上加用西肽普兰 20mg,1次 /d,共用 12周。

3 观察方法 对两组治疗前后胸闷、失眠、情绪低落等症状进行比较,并对所有患者治疗前后 12导联心电图检查结果进行比较。

4 疗效判断 有效:具备 3项:①ST段压低减少1mm或恢复到基线;②ST段压低总时间(min)减少≥ 50%;③ ST段压低单次最长时间(min)减少≥50%。无效:具备下述任何一项:①ST段压低回升不到 1mm;②ST段压低总时间减少 ＜50%;③ST段压低单次最长时间减少 ＜50%。恶化:ST段压低≥1mm或 ST段单次最长时间增加≥50%。

5 统计学处理 本组用 SPSS10.0统计软件进行数据处理,计量资料采用组间均数t检验,计数资料进行i2检验,以P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结 果

1 两组患者治疗前后临床症状改善情况 见表1。两组患者治疗12周后,治疗组患者胸闷、失眠、疲乏等症状缓解情况,汉密尔顿(HAMD)抑郁量表评分减少情况均较对照组为好,其中汉密尔顿抑郁量表减分数、情绪低落改善情况、疲乏症状好转情况、失眠好转情况有显著性差异(P＜0.05)。

表1 两组临床症状改善情况对比 [n(%)]

2 两组治疗前后心电图ST段的变化 见表2。治疗组有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

表 2 两组治疗前后心电图 ST段变化

3 副作用 治疗组仅有5例病人有轻度胃肠不适,无需停药,其余病人未见明显副作用。

讨 论

抑郁症的核心症状为心境低落至少持续 2周以上,并伴有下述症中的至少四种症状:兴趣丧失,无愉快感;精力减退或疲乏感;精神运动性滞或激越;自我评价过低、自责或内疚感;联想困难或自觉思考能力下降;反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;睡眠障碍;食欲减退;性欲减退等。上述症状与冠心病症状有时难于鉴别,尤其是老年冠心病病人。因此,常常忽视老年冠心病人中并发抑郁症的情况,不利于冠心病的治疗。本研究以伴有抑郁症的老年冠心病病人为研究对象,以目前常规冠心病治疗为对照,加用抗抑郁治疗药物西肽普兰,结果显示良好,无论是患者一般症状改善情况,还是心电图表现,加用抗抑郁药物组均优于常规治疗组,西酞普兰对于伴有抑郁症的冠心病患者有明确的辅助治疗作用。

西酞普兰是 5羟色胺(5HT)再摄取抑制剂(SSRI)类抗抑郁药,主要作用为控制突触前膜对 5HT的再摄取,提高神经细胞突触细胞间隙 5HT浓度,可阻断5HT2C受体丛,阻断γ氨基丁酸(GABA)释放,进而阻断GABA系统对肾上腺素、多巴胺释放的抑制作用,提高脑中单胺神经介质的浓度,从而使抑郁症状缓解,效果确切而缓和持久,副作用小且持续时间短暂,目前广泛用于冠心病合并抑郁障碍的治疗[3]。西酞普兰不抑制CYP450酶,与其他药物的相互作用较少,故更适用于脑卒中后或心肌梗死后的老年性抑郁及与各类躯体疾病共病的抑郁障碍。俄罗斯的一项临床研究[4]用西酞普兰(20mg/d)治疗20例心肌梗死后抑郁的患者(平均年龄 54.4±2.5岁),用药 42d后 86%的受试者贝克抑郁量表减分值＞50%,且西酞普兰不影响血压和引起心律失常。

抑郁症与冠心病之间的关系越来越受到人们的关注[5,6],但两者之间的确切关系尚不十分清楚,抑郁症的恢复好转有利于冠心病的治疗,反之,两者症状相互影响,容易形成恶性循环。

[1] Ormel J,Kempen G,Penninx BW,et al.Chronic medical conditions and mental health in older peop le:Disability and psychosocial resourcesmediate specificmental health effscts[J].Psychol Med,1997,27(5):1065-1077.

[2] Sable JA,Dunn LB,Zisook S.Latelife dep ression.How to identify its symp toms and p rovide effective treatment[J].Geriatrics,2002,57(1):18-23.

[3] 赵 庚,王丰莲,韩素梅.西酞普兰治疗冠心病抑郁障碍临床观察 [J].青岛医药卫生,2008,40(4):246-247.

[4] Pogosova GV,Zhidko N I,Mikheeva TG,eta l.Clinical effectiveness and safety o f citalop ram in patients with depression after myocardial infarction[J].Kardiologiia,2003:43(1):24-29.

[5] 方润领,蒋玉卉,宋江山,等.心肌梗死患者综合性干预对照研究 [J].中国临床康复,2003,7(9):1382-1383.

[6] Sheps DS,M cmahon RP,Becker L,et a l.Mental stressinduced ischemia and chophysiologica l Investigation o f M yocardial Ischemia study[J].Circulation,2002,105(15):1780-1784.

冠状动脉疾病 /并发症 抑郁症 /药物疗法 西酞普兰 /治疗应用 老年人

R541.4

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1000-7377(2011)01-0093-02

*河南省第二荣康医院

(收稿:2010-11-10)