舒利迭配伍孟鲁斯特治疗中重度慢性阻塞性肺病稳定期 60例随访观察

2011-01-15北京大学医院内科北京100871吕景云

陕西医学杂志 2011年1期

北京大学医院内科(北京100871) 吕景云朱莹

北京大学医院内科(北京100871) 吕景云*朱莹

目的:探讨舒利迭配伍孟鲁司特治疗中重度慢性阻塞性肺病(COPD)的临床疗效。方法:将 74例中重度 COPD患者随机分为对照组、舒利迭组、舒利迭加孟鲁斯特组,分别给予氨茶碱、舒利迭及舒利迭配伍孟鲁司特治疗。于治疗前及治疗中每年评估6min步行试验,肺功能检查及各组间年住院人次,并追踪观察4年,对比各组效果。结果:单纯使用舒利迭及舒利迭配伍孟鲁司特 6min步行试验,肺功能改善指标明显高于单纯使用氨茶碱组(P＜0.05),年住院人次明显低于单纯使用氨茶碱组(P＜0.05)。结论:舒利迭配伍孟鲁司特治疗中重度COPD稳定期具有较好的疗效。

慢性阻塞性肺病(Chronic obstructive pulm onary kisease,COPD)是一种危害人民健康的常见病,其病程持续时间长,易反复发作,导致肺功能渐进损害,严重影响患者的劳动能力,增加社会经济负担。已成为全球呼吸界专家共同关注的问题;2004年 5月美国胸科协会及欧洲呼吸病协会发布了新的 COPD防治指南,首次提出在重度、极重度COPD稳定期治疗中,吸入糖皮质激素可减少急性加重频率,改善生活质量。配伍吸入糖皮质激素和β2受体激动剂,比各自单用效果好[1]。另有报道部分 COPD患者存在气道高发应状态,白三烯炎性介质与其密切相关,孟鲁斯特是白三烯受体拮抗剂,可以抑制这种炎症反应。我院于2004年 10月至2005年10月74例中重度COPD患者分别采用氨茶碱、舒利迭及舒利迭加孟鲁斯特治疗,并进行追踪观察 4年,现将结果分析如下。

资料与方法

1 临床资料本组 74例,其中男 53例,女 21例,年龄 48～80岁,平均年龄 69.2±9.8;平均病程 24±9.3;均符合其中:①2007版关于中重度 COPD稳定期的诊断标准。②近1周未发生下呼吸道感染。③48h内未使用长效支气管扩张剂。④24h内未使用短效支气管扩张剂。⑤排除心肌梗死,心衰,肾衰等严重并发症。其中对照组 14例(男 10例,女 4例),年龄 48～ 76岁;舒利迭组 27例(男 19例 ,女 8例 ),年龄 49～ 78岁;治疗组 33例(男 24例,女 9例 )年龄 48～ 80岁。三组在性别、年龄、病情程度,治疗前后各项指标 3组间均无显著性差异(P＞0.05)。

2 治疗方法氨茶碱组给予,沐舒坦 30mg口服,每天 3次,缓释茶碱 0.1g口服,每天 2次;舒利迭组:沐舒坦 30mg口服,每天 3次;舒利迭 50/250,早晚各1吸;舒利迭加孟鲁斯特组:沐舒坦每次30mg,每天3次;舒利迭 50/250,早晚各 1吸;每晚加服 10mg孟鲁斯特。

3 观察方法 ①6min步行实验:于治疗前及治疗中每年测试6min步行实验。6m in步行实验:每人每月记录测定6min步行实验1次,取其均数。②肺功能检测:治疗前及治疗中每年检测肺功能1次。主要观察FEV1 FEV1/FVC。③年住院次数:各组年实际发生住院人次的平均数,并进行对比观察,同时观察记录不良反应。

4 统计学处理本组采用 SPSS10.0统计软件进行分析,结果数据均以以数±标注差 (±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料比较采用i2检验,以P＜0.05为有显著性差异,P＜0.01为有极显著性差异。

结果

1 治疗前后6min步行实验评估见表 1。治疗组和舒利迭组明显高于氨茶碱组(P＜0.05)。 6min步行实验氨茶碱组逐年递减,舒利迭组稳定无明显变化,而舒利迭加孟鲁斯特组稳定略有改善,三组间比较有明显差异(P＜0.05)。

表 1 治疗前后6min步行实验比较(±s,m)

组别治疗前治疗后 1年治疗后 3年氨茶碱组舒利迭组治疗组200±60 200±60 200±82 180±50 220±60 230±74 120±60 230±63 230±69

2 治疗前后肺功能比较见表2。治疗组和舒利迭组肺功能指标明显高于氨茶碱组(P＜0.005)。

3 治疗前后住院次数比较见表3。治疗组和舒利迭组治疗后复发率明显低于氨茶碱组(P＜0.05)。

4 不良反应使用舒利迭病例中有两例出现声音嘶哑,有 4例反复发生口腔溃疡;氨茶碱组平均心率较其他组快。

表2 治疗前后肺功能比较

表 3 治疗前后住院治疗次数比较(过去 1年平均住院次数)

讨论

COPD是严重危害我国人民健康,影响老年人生活质量的慢性病。其发病率、致残率、病死率高,社会经济负担重,已成为全球呼吸界共同关注的问题。我国卫生部已将其列为 15年疾病防治规划的五大重点疾病之一[2]。因此,如何提高 COPD患者的生活质量,改善肺功能,延长寿命,是我们致力于 COPD治疗的重点。2004年 5月美国胸科协会及欧洲呼吸病协会发布了新的COPD防治指南,首次提出在重度、极重度 COPD稳定期治疗中,吸入β2-受体激动剂和糖皮质激素复合制剂,比各自单用效果好,可减少急性加重频率,改善生活质量和肺功能[3]。但不建议用于中度稳定期 COPD患者。本组就中度稳定期 COPD患者的治疗进行了进一步的探索。

舒利迭是长效β2-受体激动剂和糖皮质激素混合干粉吸入制剂。其中的佛替卡松是一种长效糖皮质激素,可以抑制炎性细胞和炎性介质生成,具有很强的抗炎活性;另一种成分沙美特罗是一种长效β2-受体激动剂,可以选择性地作用于气道β2-肾上腺素能受体,起扩张气道的作用。上述两药的配伍使用,能起到协同作用,减少各自药物的剂量,降低副作用。另外,经口吸入使用,药物直接作用于靶器官,仅需较小剂量即可达到有效作用,且全身副作用小[4]。本组结果证明舒利迭可改善中度稳定期 COPD患的生活质量及肺功能,减少住院次数。

目前普遍认为 COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征,在肺的不同部位有肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞和中性粒细胞增加,部分患者有嗜酸性粒细胞增多。激活的炎症细胞释放多种介质,包括白三烯B4(LTB4)等介质。这些介质能破坏肺的结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应[5]。另外部分 COPD患者存在非特异性气道高反应性。白三烯拮抗剂孟鲁斯特直接抑制白三烯炎性介质的产生,从而有明显的抗炎作用。可改善中度稳定期 COPD患者的生活质量及肺功能,减少住院次数。糖皮质激素与白三烯拮抗剂作用于炎性反应的不同环节,二者具有协同作用[7,8]。

总之,舒利迭可有效改善 COPD患者的临床症状及肺功能,舒利迭配伍孟鲁斯特治疗 COPD,其优越性更明显。由于观察条件有限,此观点有待进一步论证。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-17.

[2] 钟南山.中国医学科技工作者应为慢性阻塞性疾病的防治作出贡献 [J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(4):241-242.

[3] 魏声泓,杨岚.舒利迭在老年慢性阻塞性肺疾病中的应用研究 [J].实用老年医学,2007,21(5):350-351.

[4] Cooper CB,Tashkin DP.慢性阻塞性肺病稳定期吸入治疗的最新进展 [J].英国医学杂志(中文版),2005,8(5):296-300.

[5] 俞东洋.现代呼吸治疗学 [M].北京:科学技术文献出版社,2003:113-114.

Seretide joint M ontelukast treatm entmoderate and severe chronic obstructive pulmonary disease follow-up observation of 60 cases

Departm ent of Internal Medicine,Peking University Hospital
(Beijing 100871) Lv Jingyun Zhu Ying

Ob jective: Discussion clinical efficacy o f moderate to severe ch ronic obstruc tive pu lmonary disease(COPD)with Seretide joint Montelukast treatment.Methods:74 patients with moderate to severe COPD w ere random ly divided into the aminophylline group,Seretide group and Seretide joint Montelukast group.The three groups w ere given treatment w ith aminophylline,Seretide and Seretide joint Montelukast.Before and after treatment,The th ree groups w ere assessed with 6min walk test,pulmonary function test and the number of annual inpatients of the groups was counted,the three groups w ere fo llow ed 4 years,and then the resu lts were compared.Resu lts:Comparison between the th ree groups,the pulmonary function of the Seretide group and the Seretide joint Montelukast group with 6min w alk test w ere significantly imp roved(P＜0.05),the annual inpatients of the pu lmonary func tion o f the Seretide group were significantly decreased(P＜0.05).Conclusion:Seretide is a moderate to severe COPD in stab le and effective treatment modalities;Seretide jointMontelukast in the treatmentofmoderate to severe COPD in stable synergistic effect.

Pulmonary disease,chronic obstructive/drug therapy Ad renergic beta-agonists/therapeutic use Glucocorticoids/therapeutic use

肺疾病,慢性阻塞性 /药物疗法肾上腺素能 β激动剂 /治疗应用糖皮质激素类 /治疗应用

R563.3

1000-7377(2011)01-0045-03

(收稿:2010-07-12)