白细胞计数与代谢综合征的相关性研究

史国良， 林 港， 杨 静 (山西医科大学第一临床医学院内分泌科， 太原 03000;山西长治高新技术开发区中心医院;通讯作者，E-mail:yangjlm@yahoo.com.cn)

白细胞计数与代谢综合征的相关性研究

史国良1，2， 林 港2， 杨 静1*(1山西医科大学第一临床医学院内分泌科， 太原 030001;2山西长治高新技术开发区中心医院;*通讯作者，E-mail:yangjlm@yahoo.com.cn)

目的 了解山西某电厂人群代谢综合征(MS)的患病率和MS与白细胞(WBC)计数的相关性。 方法 对1 030名某电厂职工进行健康体检，测定了血糖、血脂、血压、白细胞计数(WBC)等指标，其中按标准共纳入1 014人，参考美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第3次指南(NCEP-ATPⅢ)标准诊断MS。 结果 MS的患病率为18.3%，男性(20.7%)多于女性(16.5%)。WBC计数随着构成MS条件的增加逐渐升高(P＜0.01)，校正年龄及MS其他组分后，男性WBC计数与腰围、舒张压呈正相关(P＜0.05)，也与甘油三酯(TG)呈明显正相关(P＜0.01);女性WBC计数与腰围、收缩压、舒张压和TG呈正相关(P＜0.05)。男性白细胞四分位数分组Quartile4(≥7.6×109cell/L)患有MS的风险性是Q1(＜5.5×109cell/L)的5.3倍。女性患MS的风险性随WBC的增加逐步升高(OR=1.0，1.1，1.7，2.5)。 结论 WBC计数作为炎症标志物，与MS及参与构成MS条件有相关性，WBC计数增高可能是MS发生的标志物之一。

白细胞计数; 代谢综合征; 炎症

代谢综合征(metabolic syndrome，MS)是以糖尿病或糖调节异常、高血压、血脂异常、中心性肥胖等多种代谢性疾病集结出现的一组严重影响人类健康的临床症候群，在世界范围内迅速增长已成为人们最为关注的问题。近年的研究［1］表明，白细胞计数作为炎性标志物，其升高与MS及构成MS条件密切相关，MS患者血浆中炎症标志物超敏C反应蛋白(hsCRP)、白细胞介素 －6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等水平明显增高［2］。本文对MS及参与构成MS各个条件的WBC计数进行分析，了解WBC计数与MS的关系，进一步挖掘WBC计数的潜在临床价值。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2007－07～2007－08进行健康体检的山西某电厂职工共1 030名，排除:急慢性感染、外伤者，严重的肝肾功能不全者，免疫系统疾病患者，肿瘤患者，存在影响脂质代谢的其他疾病，如甲状腺功能减低、肾病综合征等，外周血WBC计数＞10×109者。按该标准最后共纳入1 014名，平均年龄(40.1±8.7)岁;其中男性 455名，平均年龄(40.0 ±9.3)岁，女性 559 名，平均年龄(40.1 ±8.1)岁。该人群中血糖测定人数为1 003例，甘油三酯测定人数为1 005例，高密度脂蛋白胆固醇测定人数为1 003例，血压测定人数为971例，腰围测定人数为990例。

1.2 诊断标准 MS的诊断标准［3］:参考2002年美国国家胆固醇教育计划成人治疗专家组第3次指南(NCEP-ATPⅢ)诊断标准，符合下列5个条件中的3项或3项以上即为MS:①中心性肥胖，腰围(WC)男性＞90 cm，女性＞80 cm(参照亚洲人群腰围标准);②血甘油三酯(TG)≥1.69 mmol/L;③高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)男性 ＜1.04 mmol/L，女性＜1.30 mmol/L;④空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L;⑤血压≥130/85 mmHg。

1.3 方法 每位体检者测定身高、体重、腰围等人体测量指标，平静呼吸下用皮尺贴皮肤在脐上1 cm处测量腰围。休息5 min后坐位测量右上臂肱动脉血压，测2次取均值。采集空腹血，测定空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等指标以及血常规检测。WBC计数采用东亚SE9001血细胞分析仪。血糖测定用葡萄糖氧化酶法、血脂用酶法(北京松上A6自动分析仪)。

1.4 统计学分析 数据分析用SPSS11.0软件完成。计量资料以±s表示，非正态分布资料采用自然对数正态化后再进行分析。两组间比较用Studentt检验，多组间比较采用方差分析。风险分析采用logistic回归分析，相关采用Spearman相关分析和偏相关分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 构成MS各组分个数患病率分析见表1。MS 者共186 例(18.3%)，且男性(20.7%)多于女性(16.5%);高血压者437例(45.0%);中心性肥胖者336 例(33.9%);高TG 者381 例(37.9%);低HDL-C者 120例(12.0%);高 FPG者 108例(10.8%)。

2.2 分组分析 按无MS(0)、符合MS一个组分者(1)、符合MS两个组分者(2)和MS(≥3)以及构成MS的各组分进行分组，结果可见:随着MS组分的增多WBC计数水平逐渐升高，差异有统计学意义(P＜0.001)。有高血压、高FPG、中心性肥胖和高TG者，WBC水平也明显增高(P＜0.01，见表1)。

2.3 相关分析 Spearman相关分析结果显示，男性WBC计数与腰围、DBP、TG和FPG呈正相关(P＜0.05)，女性 WBC 计数与腰围、SBP、DBP、TG 和 FPG呈正相关性(P＜0.05)。经校正年龄和MS各组分后偏相关分析显示，男性WBC计数仍与腰围、DBP呈正相关(P＜0.05)，与 TG呈明显正相关(P＜0.01);女性 WBC 计数与腰围、SBP、DBP、TG 呈正相关(P＜0.05)，与HDL-C未见相关性;男、女WBC计数与FPG的相关性消失(见表2)。

表1 MS及参与构成MS不同条件下的患病率和不同代谢情况下WBC计数的比较(±s)Tab 1 The prevalence of metabolic syndrome and its componentsand theirrelationswith WBC counts(±s)

表1 MS及参与构成MS不同条件下的患病率和不同代谢情况下WBC计数的比较(±s)Tab 1 The prevalence of metabolic syndrome and its componentsand theirrelationswith WBC counts(±s)

与相应无代谢异常组比较，*P＜0.01

代谢综合征条件 例数/% WBC(×109cell/L)P MS 组分0 321(31.7%) 6.1 ±1.4* ＜0.001 2 236(23.3%) 6.6 ±1.6* ＜0.001≥3 186(18.3%) 6.7 ±1.3* ＜0.001高血压 ＜0.001无534(55.0%) 6.0 ±1.4有437(45.0%) 6.5 ±1.4高 TG 血症 ＜0.001无624(62.1%) 6.0 ±1.3有381(37.9%) 6.7 ±1.4低 HDL-C 血症 0.088无883(88.0%) 6.2 ±1.4有120(12.0%) 6.0 ±1.3中心性肥胖 ＜0.001无654(66.1%) 6.1 ±1.4有336(33.9%) 6.5 ±1.3 FPG＜0.001正常 895(89.2%) 6.2 ±1.4高108(10.8%)271(26.7%) 5.8 ±1.3 1 6.7 ±1.4

2.4 WBC计数与MS风险分析 将受试对象按性别根据WBC计数的四分位数(quartile，Q)分组，比较发生MS的风险性，结果如表3显示，随着WBC计数的增加男女患有MS的风险性均随之增加，其中男性的Q4组(≥7.6×109cell/L)与 Q1组(＜5.5×109cell/L)比较，患有MS的风险性是5.3倍(P＜0.001);女性 Q4∶Q1 为2.5 倍(P＜0.01)。

表2 构成MS不同条件与WBC计数的相关性分析Tab 2 Correlation analysis of WBC counts and different components of MS

表3 不同性别白细胞计数四分位数(Q)分组后OR值及95%CI评价MS患病风险性Tab 3 OR value and 95%CI for evaluating the risk of metabolic syndrome after grouping according to quartile of white blood cell count in male and female

3 讨论

MS是一组以超重、肥胖、高血压、高血糖和血脂异常等代谢紊乱同时存在为特征的症候群。Gu等［3］依据NCEP-ATPⅢ诊断标准报道中国人群2004年的MS患病率为15.1%。本研究采用NCEP-ATPⅢ诊断标准(腰围参照亚洲人群标准划分)对1 014名体检者的分析显示MS的患病率高达18.3%。虽然本研究采用的腰围划分标准降低，可能使患病率升高，而且由于遗传背景、饮食结构、生活环境等因素不同，评价比较不同地区和种族人群的患病率存在一定的难度。但是近年来有很多研究［4］表明，MS患者增加了糖尿病和心血管疾病的发病风险，其发病率和死亡率已经造成社会的严重负担已达成共识。研究［5，6］报道，在男性含有4个或5个MS组分发生心血管疾病的几率增加了3.7倍，发生糖尿病的几率增加了24.5倍。因此，MS在我国的流行趋势值得高度关注。

MS的发生与炎症因子密切相关。白细胞(WBC)计数作为临床最常规的检查指标，是体内炎症反应的传统标志，文献报道WBC计数的轻度增高是动脉粥样硬化发生的预测因子［7］。Nakanishi等［1］对5 275例日本中年男性工人的WBC计数和代谢指标进行了研究，结果提示WBC计数与MS各组分均有关联，且随着代谢紊乱数目的增加，WBC计数也增加。本研究结果也表明，即使WBC计数在正常范围，WBC计数的增加与MS各组分包括中心性肥胖、高血压、高TG以及空腹血糖增加等均有关联，并且随MS组分的聚集呈明显增加趋势。根据WBC计数的四分位数分组比较，WBC计数高的Q4组与低的Q1组比较患有MS的风险性分别是男性为5.3倍，女性为2.4倍，与 Nakanishi等研究结果一致，提示WBC计数与MS的相关性。

MS患者WBC增高的机制尚不十分清楚，可能与一些前炎症细胞因子的增高有关。本研究显示WBC计数增高与腰围增加、高TG和高血压等MS组分相关性最为密切，其机制可能体现在以下方面:①与肥胖的关系:现有大量研究显示肥胖本身是一种炎症状态，肥胖者尤其是中心性肥胖，其脂肪细胞增生、肥大，分泌炎性介质如IL-6、TNF-α明显增加。已知IL-6对WBC具有很强的诱导分化作用［8］，增多的脂肪组织可通过增加IL-6的分泌导致WBC计数水平升高，与临床炎症反应相联系［9］。②本研究显示WBC计数与高TG呈独立相关性，尤其在男性。有文献报道高脂血症可引起血管内皮功能的改变，内皮细胞产生血管内黏附分子－1，使WBC黏附在血管壁上，甚至可以穿透血管壁产生新的细胞因子和化学增活物来激活WBC的活性，促进血小板的聚集和血栓的形成［10］。③高血压也表现为炎症异常。有研究发现［11］，高血压患者体内多叶核粒细胞和单核细胞释放的氧自由基增多，并可能通过直接提高血管收缩因子的活性或者损伤内皮细胞而导致炎症的发生。因此MS作为肥胖、高血压和高血脂等代谢紊乱的聚集，其WBC增加的多因素机制和意义有待深入研究。

综上，MS的患病率不容乐观，白细胞计数的增加与MS各组分密切相关，WBC计数作为临床常用的炎性标志物之一，其轻度增高一方面提示了亚临床炎症参与了MS的发生，另一方面对MS发生风险的预示作用值得进一步研究。

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Correlation of white blood cell count with metabolic syndrome

SHI Guo-liang1，2，LIN Gang2，YANG Jing1*(1Dept of Endocrinology，First Clinical Medical College，Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China;2Central Hospital of Changzhi High-tech Development Zone;*Corresponding author，E-mail:yangjlm@yahoo.com.cn)

ObjectiveTo study the prevalence of metabolic syndrome(MS)in a power plant of Shanxi province and its correlation with the white blood cell(WBC)count.MethodsHealth examination was carried out in 1 030 employees of a power plant in Shanxi province.The blood glucose，blood lipid，blood pressure，WBC count were determined.Among 1 030 employees，1 014 were enrolled in this study.MS was diagnosed according to the National Cholesterol Education Program Adult Treatment PanelⅢ(NCEP-ATPⅢ)of American.ResultsThe total prevalence rate of MS was 18.3%，20.7%for male and 16.5%for female.The WBC count gradually elevated along with the increasing components of MS(P＜0.01).After the adjustment of age and other components of MS，the WBC count in male was positively related to the waist circumference(P＜0.05)，diastolic pressure(P＜0.05)and the triglyceride(TG)level(P＜0.01)，while in female，it was also positively related to waist circumference，systolic and diastolic pressure and TG(P＜0.05).The risk of MS in the forth quartile of male WBC count(WBC≥7.6 ×109cell/L)was 5.3 folds of the first quartile(WBC ＜5.5 ×109cell/L).As for female，the risk gradually increased along with the elevation of WBC count(OR=1.0，1.1，1.7，2.5).ConclusionThe WBC count，as a classic inflammatory marker，is correlated with MS and its components.Elevated WBC count may indicate the occurrence of MS.

white blood cell count;metabolic syndrome;inflammation

R589

A

1007 －6611(2011)02 －0135 －04

10.3969/J.ISSN.1007 －6611.2011.02.011

史国良，男，1971－05生，本科，主治医师.

2010－11－08］