针刺对2型糖尿病患者胰岛素敏感的影响

赵智明， 张群燕， 赵凌杰， 袁爱红， 蔡 辉 (南京军区南京总医院中西医结合科， 南京 210002;通讯作者，E-mail:njzy_caihui@163.com)

针刺对2型糖尿病患者胰岛素敏感的影响

赵智明， 张群燕， 赵凌杰， 袁爱红， 蔡 辉*(南京军区南京总医院中西医结合科， 南京 210002;*通讯作者，E-mail:njzy_caihui@163.com)

目的 探讨针刺对2型糖尿病患者胰岛素敏感的影响。 方法 80例2型糖尿病人随机分为针刺组(n=40)和优降糖组(n=40)，针刺组辨证施治12周，优降糖组根据血糖调节剂量持续12周，比较治疗前后体重、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin，GHb)、空腹胰岛素(fasting insulin，FINS)，并计算体重指数(body mass index，BMI)、胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index，ISI)和稳态模型评估胰岛素抵抗(homeostasis model assessment-insulin resistance，HOMA-IR)指数评价胰岛素抵抗状态。 结果 治疗前针刺组和优降糖组的体重、BMI、FPG、GHb、FINS明显高于正常范围，两组间无统计学差异(P＞0.05);治疗后两组FPG、GHb及HOMA-IR均明显下降，ISI明显回升，而针刺组体重、BMI均显著下降(P＜0.01)，优降糖组体重、BMI无明显下降(P＞0.05)。治疗后针刺组FINS下降明显，优降糖组FINS有所上升。治疗后针刺组降低FPG、GHb水平与优降糖组比较无明显差异(P＞0.05)，而降低FINS的作用明显优于优降糖组(P＜0.01)。 结论 2型糖尿病患者存在胰岛素敏感指数下降，针刺对体重、FPG、FINS的调节可能是针刺治疗2型糖尿病改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感的机制之一。

2型糖尿病; 针刺; 优降糖; 胰岛素敏感

2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2MD)患者均有不同程度的胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)，由此导致胰岛素敏感性下降。在治疗中除严格控制血糖外，降低病人的胰岛素抵抗，改善胰岛素敏感性，已越来越受到人们的关注［1］。本研究对已确诊的T2MD患者分别给予持续12周的针刺与优降糖治疗，观察治疗前后胰岛素敏感指数及胰岛素抵抗指数的变化，以进一步探讨针刺治疗2型糖尿病的可能机制。

1 材料和方法

1.1 研究对象 180例2型糖尿病患者皆为2002－01～2005－01在我院中西医结合科和内分泌科就诊病人，均符合1997年美国糖尿病学会(ADA)推荐的糖尿病诊断标准。

1.2 纳入与排出标准 糖尿病纳入标准:①年龄18－70岁;②均符合1997年美国糖尿病学会(ADA)推荐的糖尿病诊断标准;③经饮食和运动指导，4周后复查 FPG≥7.0 mmol/L且餐后2 hPG≥11.1 mmol/L者入选;④在知情同意的情况下自愿参加该项研究并签署知情同意书者。

排除标准:①患者在治疗前虽然血糖高于正常，但通过饮食控制、增加活动量等后FPG＜7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L;②不合作者(指不能配合饮食控制或不按规定治疗而影响疗效者);③有严重心、肝、肾等并发症，或合并有其他严重原发性疾病，精神病患者，妊娠或哺乳期妇女，对针灸过敏或格列本脲禁忌证者;④近1月内有糖尿病酮症酸中毒以及感染者;⑤未满规定观察期而中断治疗，无法判断疗效或资料不全者。

按照标准最后纳入80名患者，依就诊时间顺序，按随机数字表法分为针刺组(n=40)与优降糖组(n=40)。其中针刺组男15例，女25例，年龄36－65岁，平均(50.25 ±7.07)岁，平均病程(5.25 ±2.24);优降糖组男23例，女17例，年龄31－68岁，平均(51.40 ±8.30)岁，平均病程(5.39 ±2.22)年。优降糖为天津太平洋制药有限公司生产的格列本脲片(2.5 mg×100)。

1.3 治疗方法 两组患者均采取糖尿病饮食、适度体育锻炼，治疗期间停止应用其他辅助降糖药物。

针刺组根据《中药新药治疗消渴病(糖尿病)的临床研究指导原则》［15］，并结合临床实际症状将患者分为胃肠实热、脾虚湿阻、肝郁气滞、肾气不足四型，辨证施治。针刺时以胰俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴交为主穴，胃肠实热加曲池、合谷、内庭，脾虚湿阻加丰隆、阴陵泉、中脘，肝郁气滞加肝俞、曲泉、侠溪、太冲，肾气不足加关元、支沟、照海。视不同证型施与提插补泻手法(胃肠实热、肝郁气滞以补法为主、肾气不足以泻法为主，脾虚湿阻补泻兼施，每隔5 min提插捻转1次)，每次留针30 min，隔日1次，4周为1疗程，连续治疗12周。

优降糖组不辨证分型，均给予口服优降糖治疗，每次5－7.5 mg，每日1－2次，依据血糖调节剂量(起始均为2.5 mg，早、晚餐前30 min服用，连续两次空腹血糖＞10 mmol/L者以2.5 mg为单位根据血糖值调整剂量，最大剂量不超过15 mg)，连续治疗12周。

1.4 观察指标和方法 治疗前及治疗12周后分别测定体重、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(GHb)，并计算体重指数(BMI)、胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛素抵抗指数(HOMA)。体重指数BMI=体重(kg)/身高(m)2、胰岛素敏感指数ISI=Ln［1/(FINS ×FPG)］)［2］和胰岛素抵抗指数 HOMA-IR=FPG × FINS/22.5［3］。

1.5 统计学分析 采用SPSS 15.0统计软件进行统计处理。定量资料以±s表示，治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较用独立样本t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体重及体重指数(BMI)的变化 两组糖尿病患者体重及体重指数的变化见表1。治疗前，针刺组和优降糖组的体重、BMI明显高于正常范围，两组间无统计学差异(P值分别为0.621，0.056)，具有可比性;治疗后优降糖组体重、BMI无明显下降(P值分别为0.599，0.589)，而针刺组体重、BMI有显著下降(均P＜0.001)。

表1 两组治疗前后各项指标的变化 (n=40)Tab 1 Comparison of weitht，BMI，FPG，GHb，FINS，ISI，HOMA-IR between acupuncture group and glibenclamide group(n=40)

2.2 空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(GHb)的变化

两组糖尿病患者FPG、GHb变化见表1。治疗前针刺组和优降糖组的FPG、GHb明显高于正常范围，两组间比较无统计学差异(P值分别为0.307，0.228)，具有可比性;治疗后两组FPG、GHb均明显下降(均P＜0.001)，针刺组降低FPG、GHb水平与优降糖组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 空腹胰岛素(FINS)、胰岛素敏感指数(ISI)及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)的改变 两组糖尿病患者FINS、ISI及HOMA-IR变化见表1。治疗前针刺组和优降糖组的FINS、HOMA-IR明显高于正常范围，两组间比较无统计学差异(P值分别为0.78，0.133)，具有可比性;治疗后针灸组FINS和HOMAIR明显下降、ISI明显上升(均P＜0.001)，优降糖组FINS和ISI明显上升、HOMA-IR明显下降(均P＜0.001)。

3 讨论

胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)是指胰岛素的外围靶组织(骨骼肌、肝及脂肪组织)对内源性或外源性胰岛素的敏感性和反应性降低，是2型糖尿病的特征之一［4］。胰岛素敏感指数(insulin sensitivity index，ISI)是一个能较好反映DM患者体内胰岛素敏感性的一个指标，以空腹血糖(FPG)与空腹胰岛素(FINS)乘积的倒数作为ISI评价胰岛素抵抗的程度，有操作简便、费用低廉的优点，并证实与国际公认的胰岛素钳夹技术测定的胰岛素介导的葡萄糖代谢率显著相关［2］。

目前研究发现，2型糖尿病除长期血糖水平增高外，常并存有高胰岛素血症［5］，由于胰岛素可通过促进葡萄糖进入细胞内进而合成中性脂肪，并抑制脂肪细胞中的脂肪动用而造成体内脂肪增加，因此肥胖常与高胰岛素血症并存［6］。BMI不仅是反映人体消瘦、超重、肥胖的一个重要指标，能在一定程度上反映DM患者胰岛素不足或抵抗情况［7］，且有研究发现，BMI与 ISI呈负相关［8］。

针灸治疗糖尿病由来已久，最早可追溯到《足臂十一脉灸经》。近年来，由于针刺在治疗糖尿病及其并发症方面以其操作简便、疗效确切、无毒副作用的特点而被广泛应用，后世学者对针灸治疗T2DM的临床与机制也进行了大量的深入研究。

本研究以优降糖为对照组，探讨针刺对2型糖尿病患者胰岛素敏感的影响。结果发现，2型糖尿病患者的HOMA-IR指数、空腹血糖、胰岛素、体重、BMI均升高，ISI降低，表明2型糖尿病大部分患者体形偏胖，存在明显的高胰岛素血症，且胰岛素抵抗增加、胰岛素敏感性降低;经过持续12周的针刺和优降糖治疗观察发现，治疗后优降糖组体重、BMI无明显下降(P＞0.05)，而针刺组体重、BMI均有显著下降(P＜0.001)。两组 FPG、GHb及 HOMA-IR均明显下降，ISI明显回升，针刺组FINS下降明显，优降糖组FINS有所上升，针刺组降低FPG、GHb水平与优降糖组比较无明显差异(P＞0.05)，而降低FINS的作用明显优于优降糖组(P＜0.001)。

结果表明2型糖尿病患者存在胰岛素敏感指数下降，针刺对体重、FPG、FINS的调节可能是针刺治疗2型糖尿病改善胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感的机制之一。这与既往的实验研究结果:针刺可以提高2型糖尿病靶细胞受体对葡萄糖摄取能力［9］、增加胰岛素敏感［10］，改善 IR［11］、调整内分泌代谢异常［12］基本一致。也有学者认为针灸降血糖的机制是作用于神经系统，一是针灸作用于周围神经［13］，即通过兴奋迷走神经和抑制交感神经，而调节植物神经功能，纠正内分泌紊乱，恢复胰岛素的正常功能;二是针灸作用于中枢神经，促进胰岛素的分泌，以达到降血糖的目的，或在中枢形成一个新的占位面积较大的兴奋灶，通过相互诱导，重新调节大脑兴奋与抑制的关系，而扰乱糖尿病人病因的刺激作用［14］。

总之，针灸治疗糖尿病的作用并非某一系统的单一效应，涉及神经、血管、体液等多方面作用［15］。本研究在阐述胰岛素发病机制的同时，进一步探讨针灸对体重、FPG、FINS的调节、改善胰岛素敏感性机制及针刺治疗研究的可行性及临床价值。

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Effect of acupuncture on insulin resistance in patients with type 2 diabetes mellitus

ZHAO Zhi-ming，ZHANG Qun-yan，ZHAO Ling-jie，YUAN Ai-hong，CAI Hui*(Dept of Integrative Medicine，Nanjing General Hospital of PLA Nanjing Command，Nanjing 210002，China;*Corresponding author，E-mail:njzy_caihui@163.com)

ObjectiveTo explore the effect of acupuncture on insulin resistance in patients with type 2 diabetes mellitus.MethodsEighty patients with type 2 diabetes mellitus were divided randomly into acupuncture group and glibenclamide group.The patients in acupuncture group were treated with acupuncture according to pattern of syndrome，while the patients in glibenclamide group were given the corresponding doses of glibenclamide according to the level of blood sugar.Levels of fasting blood sugar(FPG)，glycosylated hemoglobin(GHb)，fasting insulin(FINS)were detected，and body mass index(BMI)，insulin sensitivity index(ISI)，homeostasis model assessment-insulin resistance(HOMA-IR)were calculated before and after 12 week treatment.ResultsWeight，BMI，FPG，GHb，FINS were significantly higher than the normal range both in acupuncture group and glibenclamide group before treatment，and there was no significant deviation between acupuncture group and glibenclamide group(P＞0.05).After treatment for 12 weeks，FPG，GHb and HOMA-IR decreased significantly(P＜0.01)，ISI increased significantly in both acupuncture group and glibenclamide group.Weight，BMI，FINS decreased significantly in acupuncture group(P＜0.01)，while FINS increased to some extent and no significant changes of weight and BMI were found in glibenclamide group.There was no significant deviation in FPG and GHb between acupuncture group and glibenclamide group after treatment(P＞0.05)，but the level of FINS in acupuncture group was lower than in glibenclamide group(P＜0.01).ConclusionAcupuncture can improve insulin resistance and raise the insulin sensitivity index in patients with type 2 diabetes mellitus by decreasing BMI，FPG，GHb，FINS.

type 2 diabetes mellitus;acupuncture;glibenclamide;insulin sensitivity

R587.1

A

1007 －6611(2011)02 －0126 －04

10.3969/J.ISSN.1007 －6611.2011.02.008

中国博士后科学基金资助项目(20090461491)

赵智明，男，1979－03生，硕士，医师，E-mail:chinazzm@163.com.

2010－11－24］