浅谈全髋关节置换术后患者预防深静脉血栓的护理体会

郑 薇

（泰州市中医院，江苏泰州 225300）

浅谈全髋关节置换术后患者预防深静脉血栓的护理体会

郑 薇

（泰州市中医院，江苏泰州 225300）

目的探讨全髋关节置换术后患者预防深静脉血栓（DVT）的护理。方法回顾性分析2008年3月-2009年3月收治的实施全髋关节置换术患者的临床资料。将108例按入院顺序随机分配对照组和实验组各54例，实验组采用健康宣教、病情观察、施行深静脉泵、药物疗法、运动疗法等护理干预。对照组患者术后常规护理。比较两组患者实行护理干预后深静脉血栓的发病率有无显著差异。结果实验组患者术后深静脉血栓发病率低于对照组。结论与术后常规护理相比，对全髋关节置换术后患者实行实验组的相关护理干预可减少深静脉血栓的发生并提高手术成功率。

全髋关节置换术；护理；并发症；深静脉血栓

血栓栓塞性疾病是骨科手术后常见的并发症，危害严重，静脉血栓（DVT）形成的三大因素：血液高凝、血流滞缓及血管壁损伤。患者由于下肢骨折，患肢制动，活动受限，使血流缓慢。另外骨折本身的创伤及手术因素都会损伤血管壁，而血管壁受损又会启动血液凝血机制，使血液处于高凝状态，有国外资料显示，人工髋、膝关节置换术后的DVT的发生率为50%-70%[1]。通过近几年的护理实践，实施护理干预，未发生各种严重护理并发症，效果满意。

1 资料

将2008年3月-2009年3月收治的实施全髋关节置换术患者病例共108例，其中男61例，女47例。年龄70岁以上者28例，80岁以上者12例，伴有全身其它严重疾病者有6例（糖尿病2例、心脏病3例，肺气肿1例）。

2 方法

按入院顺序随机分配对照组和实验组各54例，两组均予全髋关节置换术常规护理。

2.1 实验组方法

（1）健康宣教 术前应详细了解病史，检测出凝血时间、凝血酶原时间、血常规。高血压、高血脂病人应遵医嘱按时服药，指导病人进食清淡、低脂、富含纤维素的饮食，多饮水改善血液黏稠度；糖尿病病人严格执行糖尿病饮食；术前劝吸烟者戒烟，避免因尼古丁刺激引起血管收缩。

（2）病情观察 术后护士每日为患者测量小腿腿围。测量方法：每一位病人均取腘横纹至足跟的中点，用皮尺绕小腿一周测量出小腿腿围。观察下肢是否有肿胀、疼痛、不适感及足背动脉波动、皮肤温度等情况，当发现下肢肿胀且抬高肢体不能消肿、局部皮温升高、疼痛、触痛、远侧皮肤冰冷、苍白、浅表静脉充盈等情况时，应警惕深静脉血栓的发生[2]。护士严密监测患者术后的体温、脉搏、腓肠肌触痛等情况。

（3） 遵医嘱施行深静脉泵 术后第一天开始使用下肢静脉泵，至少使用至术后5天，对卧床时间较长的病人，还可适当延长使用时间。每日8点交班时检查患肢是否外展中立位，膝下交替垫一软枕，护士协助做深静脉泵，双腿同时使用45-60分钟，每日2次，询问患者感受。

（4） 药物疗法 我院人工全髋关节置换术后预防DVT常规使用低分子肝素钠1500u术后12小时后皮下注射，每天1次，连续使用5-7天。使用过程中严密观察病人的伤口出血量，防止大出血发生。严格遵守使用说明注射，防止发生局部不良反应，如皮下出血等[3]。加强术后观察，认真听取病人主诉，对比观察双下肢的颜色、温度、肿胀程度和感觉运动情况。

（5） 运动疗法 术后早期活动对DVT的预防有重要意义[4]。术后第一日可将床头抬高10-20°，鼓励患者在床上做一些力所能及的运动，如股四头肌等长收缩运动训练：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10s后放松，再绷紧，再放松，以此循环。一般在术后3天患者即可在床上进行主动屈髋屈膝锻炼，屈髋范围要逐渐增加，以不引起明显疼痛为宜，但不能超过90°术后4－5天，患者开始练习床边站立，离床前应进行体位训练，先把床头抬高30°-60°，无头晕现象再离床。首先协助患者坐起，把术侧肢体移近床旁，靠近床沿放下双手后撑，下床时双手扶床沿，逐渐下床。在下床过程中必须有人保护或扶用助行器以减轻患肢的负重。站立时嘱病人患肢不负重，护士应在旁边注意观察患者有无头晕、面色苍白、出冷汗现象，防止跌倒。当患者站立时间持续超过30分钟而没有不适时可以练习行走。

2.2 对照组方法

（1）术前宣教：指导患者预防骶尾部皮肤褥疮并了解患者的思想动态告之术后功能锻炼的重要性、术后功能锻炼开始的时间、可能出现的感受等。（2）术后常规护理：患肢保持外展中立位，防止关节脱位。密切观察患者的生命体征变化，伤口敷料的渗血情况伤口负压引流管，保证其引流通畅有效。（3）遵医嘱指导功能锻炼。

3 结果

实行实验组的相关护理干预的患者下肢肿胀、下肢疼痛和压痛以及下肢表皮温度升高发生率均低于对照组（见表1）。

表1 术后5天内病人下肢情况的比较

4 讨论

DVT多发于骨科手术及创伤后，由于骨科手术体位、止血带的应用容易引起静脉淤滞。麻醉可使外周静脉扩张；术后长期卧床，下肢活动明显减少使静脉血流缓慢。血液流速缓慢或产生涡流时，血小板会沉积黏附在血管内膜上，当激活的凝血酶和其他凝血因子在局部达到了凝血所必需的浓度时，便导致血栓的形成[5]。因此，预防DVT患者护理人员本身应掌握下肢深静脉血栓形成的原因及防治护理措施，密切观察病情做到及时发现、及早治疗，在应用抗凝治疗的同时进行深静脉泵的使用、配合医生进行功能锻炼，从而促进血液循环，防止血栓形成，提高护理质量。

5 小结

随着人工关节材料及技术的不断完善，人工髋关节置换术已经得到迅速发展，用于治疗发生病变的髋部疾病，在解除疼痛、恢复活动能力、提高生活质量等上面取得明确疗效，但是一旦发生如深静脉血栓等术后并发症，除了增加患者的痛苦及经济负担外，很大程度上影响治疗效果。因此，不断对全髋关节置换术后患者并发症的预防护理进行总结，预防并发症以及及时处理并发症是提高手术成功率、保证病人痊愈的重要环节。

[1]刘洁珍.高龄患者髋部骨折围手术期护理探讨[J].实用护理杂志,1999,15（6）:15.

[2]夏仁云,李光辉,刘存俐.骨折致肺动脉栓塞的观察与急救[J].护理杂志,2000,15（8）:478.

[3]沙克芳，贾蕊.药物溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的护理[J].护士进修杂志,2000,15（7）:526.

[4]黄红建.下肢深静脉栓塞的预防和护理[J].护理学杂志,2002,17（5）:399-401.

[5]段志泉,张强.实用血管外科[M.沈阳:辽宁科学出版社,1999.

Nursing Experience of Preventing the Patients from Deep Venous Thrombosis after Total Hip Replacement

ZHENG Wei
（Taizhou Traditional Chinese Medical Hospitad，Taizhou Jiangsu 225300,China）

Objective Explore the nursing methods of preventing the patients from deep venous thrombosis after total hip replacement.Methods:Retrospective analysis on Clinical data of patients who

the total hip replacement from March 2008to March 2009.According to the hospital order,108cases were randomly divided into two groups:control group and experimental group,and each group 54cases.The experimental group received nursing intervention such as health counseling,experimental observation,and drug therapy,exercise therapy etc.Patients of control group underwent the conventional nursing.Compare the incidence of the two groups to find if there is any significant difference between them.Results:The incidence of patients suffering from deep venous thrombosis of experimental group is lower than patients from control group.Conclusions:Compared with the conventional nursing,the nursing intervention with experimental group can reduce the occurrence of deep vein thrombosis and improve the success rate of operation.

total hip replacement;nursing;complications;deep venous thrombosis

R 47

B

1671-0142（2011）02-0074-02

郑薇（1980-），女，江苏泰州人，护师.

（责任编辑刘 红）