耳复康方剂治疗中后期神经性耳聋49例疗效观察

刘裔武，连宇辉，梁芳健，杨丽芳

（广东省茂名石化医院，广东 茂名 525000）

针对本地区近几年来耳聋患者逐渐增多的情况，为探讨中后期神经性耳聋疾病的发病原因及临床治疗的有效途径，我们运用“耳复康方剂”配合西药，对治疗不同程度中后期神经性耳聋患者的资料进行分析研究，为治疗耳聋疾病提供一定的科学依据。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 感音神经性耳聋的诊断标准参照《实用耳鼻咽喉科学》。因患者出现急性、亚急性感音神经性耳聋发作，经治疗约1-2个月后的病程中出现各种慢性症状特征，我们将这个时期的神经性耳聋定名为“中后期神经性耳聋”，以区别早期的急性、亚急性期神经性耳聋。该病临床症状为听力功能下降，可伴有耳鸣、耳阻塞感、头晕等症状。纯音测听结果：500Hz、1000Hz、2000Hz的分贝平均数大于30分贝、小于70分贝。中后期神经性耳聋评价：纯音测听分贝平均数小于30分贝为0级，大于或等于30分贝，小于40为1级；大于或等于40分贝，小于50为2级；大于或等于50分贝，小于60为3级；大于或等于60分贝，小于70为4级。

1.2 纳入或排除标准 ①符合以上中后期神经性耳聋标准；②中耳、内耳无急性感染复发症状体征，如疼痛、流脓、积液、鼓膜内陷等；③患者无严重的心脑血管疾病及糖尿病；④纯音测听检查分贝平均数大于30分贝、小于70分贝。

1.3 一般资料 入选病例96例，均为2006年3月至2008年10月在我院五官科门诊和住院的患者，随机将患者分为单纯西药治疗组（简称对照组）与耳复康方剂联合西药治疗组（简称治疗组）。对照组47例，其中男29例，女18例，年龄36-73岁，平均55.62岁。耳聋病程2-46个月，平均14.72个月。治疗组49例，其中男23例，女26例，年龄38-69岁，平均53.94岁。耳聋病程2个-54个月，平均16.25个月。耳聋评级见表1。

1.4 治疗方法 对照组使用银杏达莫注射液10ml×2支，加250ml生理盐水，注射用脑蛋白水解物60mg×2瓶，加100ml生理盐水，静脉滴注，每日一次；三维B注射液2ml×2支，肌肉注射，每日一次。治疗组在使用上述药物的基础上同时使用“耳复康方剂”进行治疗。该方剂组成是：龙骨（先煎）、熟地各30g，丹皮、磁石（先煎）、山萸肉、山药、茯苓各20g，泽泻15g，三七、益智仁（后下）各10g。制成汤剂，于早餐和晚餐后半小时各温服一次，每次100ml。21d为一个疗程，轻者1-2个疗程、重者2-3个疗程。根据复诊时病人的康复情况，决定是否继续用药。

1.5 观察指标 治疗前后分别进行纯音测听评价和中医症状评价。

1.5.1 纯音测听疗效评价标准 参照《实用耳鼻咽喉科学》诊断标准中各患者的评价级数及改变情况。

1.5.2 中医症状疗效评价标准 参照《中药新药临床研究指导原则》，观察患者耳聋、耳鸣、头晕、失眠、纳差、腰酸、疲乏、心烦、盗汗等九种症状变化，根据积分法判定中医症状疗效，每一症状“无”0分，“轻”为1分，“中”为2分，“重”为3分；积分上升显示症状加重；积分下降少于30％显示无效；积分下降大于30％，显示有效；积分下降大于60％，显示显效。

1.6 统计学方法 两组资料互相比较及治疗前后比较采用t检验或者秩和检验。

2 结果

2.1 纯音测听疗效比较 治疗前两组中1-4级的患者例数分布差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后治疗组中纯音测听评价0-2级的例数多于对照组，3-4级的例数少于对照组；两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组明显优于对照组（见表1）。

表1 两组纯音测听评级比较（例）

2.2 中医症状疗效比较 治疗组有效率和显效率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01），治疗组明显优于对照组（见表2）。

表2 两组治疗前后中医症状疗效比较

3 讨论

感音神经性耳聋是临床常见的病种之一，大多是由于全身功能减退、免疫紊乱、维生素或营养缺乏、外伤噪声损伤、感染等因素所致，常以抗菌、消炎、营养、脱水等西药为主进行治疗，虽有一定的疗效，但疗程相对较长。同时，西药的副作用对耳部神经功能和肝肾功能也造成一定的损害，导致患者久病体虚，逐渐演变成中后期神经性耳聋。在此期间，单纯以西药治疗，收效不甚理想，改为中西医结合治疗，效果更好。中医理论认为：耳聋症病在耳，耳为清窍，属肾，病变在肺、肝、肾。致病的病因病机为：风、火、痰、瘀壅塞耳窍，以及因虚耳窍失养而致聋。耳的听觉功能与肾密切相关，若素体不足、过度疲劳或久病、大病后精气失充等均可导致肾精耗伤，髓海空虚，耳窍失养而聋。正如《金匮翼》所说：“肾虚精少，其气不逐于上，则耳聋不聪。”针对上述病机、病因，我们运用中医理论进行辨证施治，组方用药，经过临床反复试验，总结出了“耳康复方剂”。方中以六味地黄汤为基础，功能为滋阴补肾，补肾精肾气、肝阴肝血；龙骨、磁石能安神固阴、聪耳明目；三七能活血化瘀；益智仁能温脾暖肾，补脾肾气虚。全方共奏滋补肝肾、益智安神、聪耳明目等功效。依据现代中药药理分析，六味地黄汤对调节免疫和形成抗体有良好的功效，且能升高红细胞、抗衰老［1］。三七含黄酮苷、皂苷、氨基酸等，能扩张脑血管、内耳血管，促进机体微循环，有提高免疫力、抗炎、抗衰老功效［2］。益智仁含挥发油、维生素、氨基酸等，有健脾、抗利尿、减少唾液分泌、抑制中枢神经的作用［3］。经本研究验证，耳复康方剂配合西药用于治疗由肝肾阴虚引起的耳聋耳鸣、头晕失眠等症状的中后期神经性耳聋，具有针对性强、综合治疗、疗效显著等特点，其治疗效果明显优于单纯的西药治疗。

［1］钟起诚.从中医药学与现代免疫学的联系探讨系统性红斑狼疮的发病机理及治疗［J］.新中医，2004，36（2）∶3.

［2］杨 丽.中药学［M］.天津：人民卫生出版社，2005∶314.

［3］樊 忠，王天锋.实用耳鼻咽喉科学［M］.济南：山东科学技术出版社，1998∶208.