凉血五根汤加减合用复方氨肽素片治疗银屑病及其对外周血淋巴细胞TH/TS细胞平衡的影响

丁英洁

（沈阳市第七人民医院，沈阳 110003）

银屑病是一种以表皮过度增生和真皮慢性炎症反应为特征的常见皮肤病。随着免疫学的发展，T细胞在银屑病发病中的重要作用逐渐为人们所认识。TH/TS细胞失衡引起细胞因子分泌紊乱在银屑病的炎症发展中起着重要作用。文中探讨凉血五根汤加减合用复方氨肽素片对银屑病外周血TH/TS细胞平衡具有调节作用，临床取得较好疗效。

1 资料和方法

1.1 入选标准 参照文献[1]：均为寻常性银屑病进行期患者。中医辨证参照文献[2]为血热内热证，表现为皮疹呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，抓之血露；伴口干舌燥，咽喉疼痛，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤；舌红，苔黄，脉滑数。

1.2 临床资料 60例患者均来自我院住院患者（2007年4月—2009年4月），男32例，女28例，年龄 12～70岁，平均年龄（51.95±8.23）岁，病程 0.5～10年。所有患者治疗前2周未系统或局部使用糖皮质激素及免疫抑制剂、维甲酸类药物。除本病以外无其他免疫性疾病、系统疾病和感染性疾病。患者自愿参加，随机分成两组，西医组30例，其中男16例，女 14例；年龄 13～66岁，平均（52.32±3.41）岁；病程（10.3±2.2）年。中西医结合组30例，其中男12例，女 18例；年龄 14～65岁，平均（54.32±2.15）岁；病程（11.1±2.5）年。两组平均年龄及性别、病程无统计学差异（P>0.05）。

1.3 治疗方法 西医组服用复方氨肽素片（重庆华邦制药）1.0g/次，3次/d。中西医结合组在此基础上加用自拟凉血五根汤加减（组成：金银花20g，板蓝根30g，紫草15g，白茅根20g，生地15g，茜草根20g，牡丹皮 15g，天花粉 15g，槐花 15g），水煎服，每日1剂，150mL/次，2次/d。两组均治疗2个月。

1.4 检测项目 治疗前后均进行T细胞功能检测及血尿常规、肝肾功能测定。流式细胞仪为FACS CLIBUY 美国 BD 公司，FITC-CD4、PE-CD8、阴性对照FITC-IgG为美国BD公司。CO2恒温培养箱BB-16（德国）；外周血单一核细胞的制备：用肝素抗凝管取患者外周血5mL，用分层液密度梯度离心法常规分离单一核细胞，用RPMI1640培养液将获得的单一核细胞调至3×105/mL备用。流式细胞仪检测：用单克隆抗体标记外周血单一核细胞，流式细胞仪分析收获的10 000个细胞，读取单克隆抗体所标记的阳性细胞数。

1.5 疗效判定标准 参考文献[3]，痊愈为皮疹完全消退或仅残留几个不明显的小块皮损；显效为皮疹消退60%以上；有效为皮疹消退30%～60%；无效为皮疹消退30%以下或皮损无变化或加重。

1.6 统计学方法 所测数据计数资料采用χ2检测，计量资料用t检验。

2 结果

见表1、表2。治疗2个月后，西医组总有效率为73.33%，中西医结合组总有效率为90.00%，中西医结合组明显高于西医组（χ2=7.07，P<0.05）。治疗前西医组和中西医结合组TH/TS水平均下降。治疗后中西医结合组TH/TS水平升高，与西医组比较有显著差异（t=5.21，P<0.05）。两组在治疗用药后均无明显不适，复查肝肾功能及血尿常规均无异常，未见不良反应。

表1 两组治疗前后TH/TS（）比值比较（正常值1.50～2.00）

表1 两组治疗前后TH/TS（）比值比较（正常值1.50～2.00）

注：t、P均为各组治疗前后比较。

组别西医组例数30 t P治疗前治疗后治疗前治疗后TH/TS（x）0.89 0.99 0.75 1.22 1.77>0.05中西医结合组306.71<0.05

表2 两组临床疗效比较 例（%）

3 讨论

银屑病是一种常见的并易复发的慢性皮肤病，中医称为“白疕”。目前认为是一种细胞免疫介导的皮肤疾病，其中T淋巴细胞在免疫异常的启动及维持中发挥着作用[4]。T淋巴细胞及其亚群检测是判断细胞免疫功能的一项重要指标。根据T淋巴细胞表面分化抗原的不同将成熟的T淋巴细胞分为T辅助淋巴细胞（TH）、T抑制淋巴细胞（TS）二大亚群。正常的免疫应答过程有赖于各种免疫细胞，特别是T细胞亚群之间的相互协同或相互制约，以形成适度的免疫应答。正常情况下T淋巴细胞群中的TH/TS保持一定的比例，二者之间相互诱导、相互制约，对于调节免疫反应和维持免疫自稳具有重要作用。一旦发生改变，则平衡遭到破坏，引起免疫紊乱，发生一系列病理改变及疾病。有研究表明活化的T淋巴细胞皮肤归巢，与真皮树突细胞、巨噬细胞、肥大细胞和中性粒细胞相互作用，释放炎症介质肿瘤坏死因子（TNF）-α、干扰素（IFN）-γ、白介素（IL）-8、IL-2、IL-19和IL-23等，起始并维持银屑病的自身免疫炎症反应，形成银屑病相应的临床表现[5]。IFN-γ和TNF-α诱导趋化因子和黏附分子，在诱导和维持银屑病炎症中起着关键作用[6]。文中采用流式细胞仪对银屑病患者治疗前和治疗后外周血TH/TS对照分析，发现中西医结合组在治疗前TH/TS比例失衡，而在治疗后接近于正常水平，从而证明凉血五根汤对银屑病在抑制炎症介质释放、缓解病情有一定作用。

中医学认为银屑病由血热内蕴，复感风热之邪、营血亏损、生风生燥、肌肤失养而成。治疗应清热凉血和营。方中白茅根、金银花、生地、板蓝根、槐花清热凉血，清解血中毒热，为君药；紫草、茜草根、牡丹皮凉血活血，为臣药；天花粉在清热凉血的同时起到养阴的作用，为佐使药。全方共奏清热凉血而又兼顾养阴润燥，清热解毒而不泄，凉血消斑而不滞，是治疗银屑病的良方。本研究结果提示凉血五根汤改善银屑病的症状可能是通过免疫来实现，为临床医师的治疗提供了可参考的依据。

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京：江苏科学技术出版社，2002：759-772.

[2]李文元，张丰川.皮肤性病手册[M].北京：人民卫生出版社，2004：211-221.

[3]郭宪法，杨景平，田松.自拟抗银汤结合中药汽疗治疗寻常型银屑病 188 例疗效观察[J].皮肤病与性病，2007，29（1）：25.

[4]常静，陈翔，粟娟，等.CD147siRNA转染对银屑病患者外周血T淋巴细胞CD147的表达及细胞增殖、活化的影响[J].中华皮肤科杂志，2008，41（12）：783-786.

[5]顾宁琰，陈敏，崔盘根，等.寻常型银屑病患者外周血单一核细胞IFN-γ受体和TNF-α受体mRNA表达的研究[J].中华皮肤科杂志，2009，42（7）：473-475.

[6]刘元林，王刚，张晓东，等.银屑病患者外周血单个核细胞Th1/Th2细胞因子表达研究 [J].中国皮肤性病学杂志，2003，17（3）：167-168.