黄连温胆汤加减治疗急性脑血管意外疗效观察

郭新侠 罗高国

河南省漯河市中医院（漯河 462000）

笔者自2002年以来采用黄连温胆汤加减治疗急性脑血管意外30例，并与单用西医常规治疗者30例进行对照观察。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院脑病科住院急性脑血管意外患者60例，均符合文献相关西医诊断标准[1]，并符合中医痰湿蒙塞心神证和风痰瘀血痹阻脉络证辨证标准[2]；随机分为两组。治疗组30例，男性18例，女性12例；年龄（54.23±12.73）岁；病程（19.31±13.42）h；神经功能缺损程度为轻型7例，中型15例，重型8例。对照组30例，男性19例，女性11例；年龄（53.35±11.73）岁；病程（18.47±13.51）h；神经功能缺损程度为轻型8例，中型16例，重型6例。两组年龄、病程、神经功能缺损程度差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均保持呼吸道畅通，进行吸氧和支持治疗，并维持水、电解质及酸碱平衡，防治脑水肿，控制血压，必要时应用抗生素预防感染。治疗组加服中药黄连温胆汤加减（制半夏10g，茯苓20g，陈皮 10g，甘草 6g，枳实 10g，竹茹 15g，黄连 10g），每日 1剂，水煎早晚分服。两组均以10d为1疗程，2个疗程后评效。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后神经功能缺损程度评分，于治疗前和治疗后第21日各记录1次。

1.4 疗效标准 (1）神经功能缺损程度评分：参考《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》[3]。(2）中医综合疗效评定参照文献[2]进行：基本痊愈为意识恢复正常，肌力达4～5级，生活自理；显效为自觉症状好转，瘫痪或失语基本恢复，能独立行走，肌力提高2级以上；有效为瘫痪及失语改善，肌力提高1级；无效为症状无改善。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组临床疗效优于对照组（P ＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

2.2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 见表2。结果示两组治疗后神经功能缺损程度评分均有改善（P＜0.01），而治疗组的改善优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 (分，）

表2 两组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 (分，）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组n 30 30治疗前27.33±8.80 26.42±7.45治疗后8.37±3.47*△12.31±3.82*

3 讨论

急性脑血管意外起病急骤，变化迅速，以突然昏仆、不省人事或口眼歪斜、言语不利、半身不遂为主症，其病因病机较为复杂，有责之络脉空虚，风邪乘虚入中者；有主张心火暴盛神明受蒙者；有认为五脏真阴失伤在未病之先者等。朱丹溪认为湿痰生热是中风的主要病因，笔者在临床实践中运用温胆汤加减治之，略有心得。温胆汤原载于《备急千金要方》，用治胆虚痰热上扰之虚烦不眠、胸闷口苦等，后世亦用于治疗眩晕、心悸、呕吐、嘈杂、癫痫属痰热者。笔者在临床运用温胆汤治疗中风时，根据症状灵活加减。若语言不利者加远志、石菖蒲、胆南星开窍祛痰；便秘者加大黄、芒硝泄积导滞；痰火较盛者加黄连降火清痰；半身不遂、口眼歪斜者合用补阳还五汤以祛风通络逐痰；流涎者加益智仁、苍术；血压明显升高者加石决明、夏枯草、钩藤；上肢偏瘫加桑枝；下肢偏瘫者加续断、杜仲、牛膝等；头晕者加天麻、钩藤、菊花、石决明。由于痰邪阻络，中风患者多有不同程度的气滞血瘀之征象，可加丹参、红花、赤芍、鸡血藤以疏通经络、祛瘀生新。中风是临床常见的危急病症，因其急性期发病快、变化多、死亡率高，虽然经积极救治度过了急性期，但常常遗留半身不遂、言语不利等症。本病虽病因复杂，但以痰为主。痰是人体脏腑功能失调的病理产物之一，可随气流动，内犯五脏六腑，外窜皮肤筋肉，为多种病证之因。痰留于体内随气升降无处不到，故治应着重从痰入手，痰消则诸症可除。

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点[J]. 中华神经杂志，1996，29（6）：329 ～ 381.

[2]国家中医药管理局.中医内科急症诊疗规范 [S].1994：1～6.

[3]全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准 [J].中华神经杂志，1996，29(6）：381～383.