双氯芬酸钠栓用于尿路结石镇痛疗效观察与护理

徐艳春

尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一，可发生于尿路的各个部位，多数原发于肾和膀胱，可导致尿痛、尿频、血尿，严重者并发尿路感染、肾功能不全、尿毒症等，复发率高，给患者带来极大痛苦［1］。目前临床上尿路结石镇痛传统的治疗方法是阿托品类解痉药，严重者给予盐酸哌替啶止痛，但此种方法成瘾性大、不良反应多、易反复。2007年1月至2008年12月，我院采用双氯芬酸钠栓直肠给药用于尿路结石患者镇痛，收到良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年1月至2009年12月，我院共收治因尿路结石所致绞痛患者74例。随机分为两组:实验组37例，其中男22例，女15例，年龄16～57岁，平均年龄(32.2±3.1)岁，首次疼痛25例，再次疼痛12例;对照组37例，其中男20例，女17例，年龄20～54岁，平均(31.5±2.4)岁，首次疼痛23例，再次疼痛14例。两组一般资料经统计学分析，无显著性差异，具有可比性。

1.2 入选标准 所有入选病例均有突发剧烈单侧或双侧腰痛、腹痛，肾区叩痛和(或)输尿管走行区压痛症状。经X线和(或)B超证实为泌尿系结石，若未证实则予以排除［2］。

1.3 治疗方法 治疗组37例给予双氯芬酸钠栓直肠给药100 mg，根据患者疼痛程度可增加剂量，间隔时间≥4 h/次，用药1 h内不排大便;对照组37例给予盐酸哌替啶50 mg，加阿托品0.5 mg，肌肉注射。两组均常规输液、解痉以及抗炎治疗。

1.4 疼痛评价标准 根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)和视觉模拟法(VAS划线法)将疼痛程度分为三级［3］:①0级:无疼痛;②I级(轻度):有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰;③Ⅱ级(中度):疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰;④Ⅲ级(重度):疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴有面色苍白、呕吐、自主神经错乱、被动体位。

1.5 疗效判断与观察 根据疼痛评价标准，将0级、I级判断为有效，将Ⅱ级、Ⅲ级判断为无效。治疗前，治疗组疼痛Ⅱ级14例，Ⅲ级26例;对照组疼痛Ⅱ级10例，Ⅲ级30例。密切观察患者生命体征变化，详细记录用药后30 min、1 h、2 h、4 h时疼痛程度及不良反应。

2 结果

表1 两组尿路结石镇痛疗效比较(例，%)

由表1可见，治疗组有效35例，无效2例，总有效率94.6%;对照组有效34例，无效3例，总有效率91.9%，两组比较无显著性差异，两组对尿路结石疼痛均具有良好疗效。同时，治疗组1 h内有效缓解疼痛29例，有效率达78.4%;对照组1 h内有效缓解疼痛15例，有效率为40.5%，治疗组明显高于对照组，差异具有显著性。另外，治疗组未见不良反应，而对照组出现呕吐7例，头晕、头痛2例，腹泻1例。

3 讨论

尿路结石是泌尿外科常见疾病，包括上尿路结石(如肾结石、输尿管结石)和下尿路结石(如膀胱结石和尿道结石)，发病率可达2% ～3%［4］。在我国男性多于女性，上尿路结石多于下尿路结石，南方多于北方。近年来，随着人们生活水平的不断提高和受环境及饮食结构改变等因素影响，尿路结石患者发病率逐年上升，引起全社会的广泛关注。

3.1 双氯芬酸钠栓用于尿路结石的镇痛效果 目前，尿路结石形成机制尚未完全阐明，许多研究表明结石形成与性别、职业、水质、营养状况、尿流阻滞、尿路感染、异物、长期卧床、肾髓质超微结构的差异等多种因素有关［6］。而尿路结石所致疼痛，是因为结石堵塞肾盂或输尿管，引起黏膜损伤、炎性反应以及肾盂或输尿管平滑肌反射性地收缩痉挛，持续平滑肌收缩痉挛加重了结石对肾盂或输尿管的损伤，从而引起剧烈绞痛。临床上常规应用抗组胺药物、阿片类药物等止痛药物，但此类药物治疗效果不佳、药物成瘾性大、不良反应多，急需寻找非阿片类的有效止痛药物。双氯芬酸钠栓为非甾体抗炎镇痛药，通过抑制环氧酶，阻断和减少前列腺素合成，有效抑制神经末梢伤害性感受器传入丘脑中枢，减少外周神经对伤害性刺激的敏感性，从而达到镇痛、抗炎效果［5］。本文应用双氯芬酸钠栓治疗尿路结石疼痛，直接通过肠黏膜吸收进入体循环，避免了胃肠反应和肝脏首过效应，克服了口服给药的不良反应，而且直肠给药血药浓度是口服给药浓度的两倍，半衰期长。结果显示，双氯芬酸钠栓4 h后总有效率达94.6%，优于对照组的91.9%，而且1 h内总有效率便达78.4%，表明双氯芬酸钠栓早期效果优于对照组，使用安全，可在急诊处理中应用，以减少盐酸哌替啶使用导致的不良反应。

3.2 护理措施 尿路结石所致疼痛常为急症，疼痛剧烈，复发率极高，患者十分痛苦。因此，做好护理工作对于减轻病痛、避免复发至关重要。①双氯芬酸钠栓＞35℃时易软化，应于低温或冰箱内保存;②用药期间，密切观察患者血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征变化，及时评估疼痛的程度，详细记录给药、止痛时间并观察记录患者排尿时间、尿量、血尿、结石等情况，以利于医护人员进行更合理的治疗与护理。在用药前、后要检测血象、肝肾功能［7］;③鼓励患者多饮水，每日至少2000～3000 ml，冲洗尿路，促使结石排出。根据患者结石的成分合理选择饮食;④鼓励患者增加体育活动，以减少结石物质的形成，疼痛时尽量减少大幅度运动;⑤积极与患者及其家属沟通交流，对其进行健康教育和心理护理，消除患者的恐惧、紧张感，使患者掌握如何减轻疼痛、合理饮食以及用药的注意事项。

综上所述，双氯芬酸钠栓直肠给药治疗尿路结石止痛效果好，作用持续时间长，起效速度快，不良反应少，无成瘾性，前景广阔，值得临床进一步推广。

［1］王德荫，张自立.双氯芬酸钠栓直肠给药治疗结石性肾绞痛效果分析.福建医药杂志，2005，27(6):19.

［2］李玉梅，简香英，罗丽凤.双氯酚酸钠栓直肠给药治疗结石性肾绞痛的效果观察及护理.井冈山学员学报(自然科学)，2008，29(12):120-122.

［3］彭耘.双氯酚酸钠用于结石镇痛疗效观察.华中医学杂志，2004，28(2):131.

［4］王德荫，张自立.双氯酚酸钠栓剂直肠给药治疗结石性肾绞痛效果分析.福建医药杂志，2005，27(6):19-20.

［5］陈聪贵，朱志侠.双氯酚酸钠里多卡因治疗泌尿系结石疼痛的疗效分析.福建医药杂志，2008，30(1):52-53.

［6］许荻，李文峰，李子林.双氯酚酸钠与哌替啶注射液治疗尿路结石疼痛疗效分析.邯郸医学高等专科学校学报，2005，18(2):114-115.

［7］张金梅，张金玲，刘杰.上尿路结石66例护理体会.齐鲁护理杂志，2007，13(22):112.