霉菌性阴道炎3种治疗方案的成本-效果分析

王秋梅

霉菌性阴道炎是常见的妇科疾病之一，临床上治疗的阴道栓剂较多，为寻求一种安全、有效和经济的治疗方案，笔者根据我院妇科门诊治疗病例的用药情况，运用药物经济学原理，进行成本-效果分析，旨为临床合理用药提供参考，以减轻患者的药费负担。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取120例均为我院2008年1月至2009年6月确诊为霉菌性阴道炎的女性患者，年龄23～56岁，阴道分泌物镜检找到白色念珠菌，且近1星期内未使用过其他抗真菌药。采用随机分组法将患者分为3组:双唑泰栓组40例(A组)，复方莪术油栓组41例(B组)，保妇康栓组39例(C组)。3组间年龄、病程无显著性差异，具可比性。

1.2 治疗方案 3组治疗期间均需每晚用专用盆以温水清洗外阴，阴道给药，使用时戴上塑料手指套，将阴道栓剂置于阴道后穹窿部，每晚一次，每次一枚，连用2个疗程。详见表1。

表1 3组治疗方案

2 成本-效果分析

2.1 成本的确定 成本是指所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗的资源价值，用货币单位(元)表示，包括直接成本、间接成本和隐形成本［1］。因3组接受治疗者均为门诊患者，且为阴道用药，其他费用是一致的，故本文只计算药品费用。为使分析结果具有参考意义，药品费用均按2009年5月价格计算。双唑泰栓每枚0.34元;复方莪术油栓每枚3.64元;保妇康栓每枚3.16元。则A组成本=0.34×7×2=4.76元;B组成本=3.64×6×2=43.68元;C组成本=3.16×8×2=50.56元。

2.2 效果的确定 效果是指所关注的特定药物治疗方案的临床结果，用某种特定治疗目标或非货币单位表示［1］。本文用3种方案治疗霉菌性阴道炎的治愈率来表示效果，详见表2。

表2 3组治疗方案疗效比较

2.3 成本-效果分析 成本-效果分析的目的在于平衡成本和效果，而成本-效果比(C/E)将二者联系起来，它采用单位效果所花费的成本来表示。但最佳成本-效果方案并不意味着是费用最低的方案。当费用增加时，有的方案可能产生的效果很好，但有的方案所产生的效果不变甚至下降。当费用增加且效果也增加时，就需要考虑每增加一个效果单位所花费的成本，即增加的成本-效果比(⊿C/⊿E)。它代表了一个方案的成本-效果与另一个方案比较而得到的结果［2］。本文将3种治疗方案按成本由低到高进行排列，并以最低成本组为参照，与其他两种方案对比得到(⊿C/⊿E)，结果见表3。

表3 3种治疗方案的成本-效果分析

2.4 敏感度分析 药物经济学研究中所用的变量通常较难准确地测量出来，并且每个治疗方案在不同人群或不同医疗单位中费用及效果也可能不同。很多难以控制的因素对分析结果都有影响，敏感度分析能了解参与分析的数据如发生变动时对结论的影响。随着医疗体制改革的深入及药品集中招标采购工作的推行，药品收入在医疗机构的的收入中所占的比例必然会降低。故假设药品费用下降10%，其他费用不变，其成本-效果比见表4。

表4 3种治疗方案的敏感度分析

3 讨论

保妇康栓、复方莪术油栓为复方栓剂，组分中均含有莪术油、冰片等，具有行气破淤、止痛、去腐生肌、抗病原微生物及增强肌体免疫能力等功效，用于治疗各种阴道炎。保妇康栓系纯中药制剂，而复方莪术油栓则佐以硝酸益康唑50 mg，益康唑是广谱抗真菌药，对真菌及酵母杆菌等均有抑制和杀灭作用，与莪术油合用有协同抗菌作用，对于霉菌性阴道炎有较好的治疗效果。

从本文的分析结果看，A方案虽然治疗成本最低，但其疗效与B方案及C方案比较有显著性的差异。而B方案与C方案虽然成本比A方案高，但其治疗效果却优于A方案。其中B方案的成本低于C方案，而治疗效果优于C方案。从表3的增量成本-效果比可见，在A方案的基础上多获得1个效果单位，B方案需花费1.11元，而C方案则要花费2.08元，表4的敏感度分析也得到同样的结果。可见B方案-复方莪术油栓组方案为治疗霉菌性阴道炎的较佳治疗方案，值得临床首先选用。

［1］宋秉鹏，丁玉峰.药物经济学概述.药物流行病学杂志，1996，5:179.

［2］何志高，张玲，周东.药物经济学国外研究现状及国内运用存在的问题.中国药房，2001，12(12):708.