322例贫血患者原因分析

匡 霞，邵广礼，何 深

（1.开封市第一人民医院 内科，河南 开封 475000；2.广东金融学院社区医疗中心，广东 广州 510000）

贫血是血液系统疾病常见的症状之一，有时因症状轻微而被忽略，有时因相关症状就诊于其他科室导致诊治延误。收集我院2007年至2009年以“贫血待查”的病例进行综合分析贫血原因，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

322例患者均为我院2007年1月至2009年12月以“贫血待查”为诊断收住院患者，排除明显的失血贫血，其中男性155例，女性 168例，年龄18～81岁，平均45.6岁。

1.2 首次就诊科室及症状

血液科196例，消化内科59例，心血管内科34例，神经内科10例，肾内科18例，其他科室5例。大部分患者表现为面黄、乏力，少部分患者表现为头疼，头晕 ，活动后心悸，气喘、胸闷 ，浮肿，纳差、恶心、呕吐等。

1.3 贫血程度

贫血诊断按照张之南《血液病诊断及疗效标准》[1]，轻度贫血 65例，中度贫血 177例，重度贫血62例，极重度贫血18例，1例患者入院时血红蛋白仅14g/L。

1.4 辅助检查

全部患者均进行血常规，网织红细胞计数，肝肾功能，骨髓细胞学，内外铁染色，血清铁，叶酸，维生素B12浓度测定等检查。根据需要进行溶血、胃镜、免疫系统等方面的检查。

2 结果

322例患者中，血液系统疾病 247例，占77.64%。消化系统疾病（包括消化道肿瘤）31例，风湿免疫性疾病18例，恶性肿瘤骨髓转移2例，慢性肾功能不全6例，其他 12例。见表1。

表1 疾病分布

所有病例中，60岁以上者患者以巨幼细胞性贫血，消化道肿瘤为主，中青年女性以缺铁性贫血较常见，血液系统恶性疾病以青年人最为常见。

3 讨论

贫血是血液系统疾病常见临床症状之一，同时也可以是全身疾病的血液学表现。贫血的症状诸如头疼，头晕，疲乏 、无力，活动后气喘，纳差 、呕吐等，常导致患者首诊于神经内科，心内科，消化内科等相关科室，而首次到血液科就诊的仅占68.48%，从我院资料分析可见，血液系统疾病仍是引起贫血的主要原因，占77.64%，且大多为中、重度贫血，部分缺铁性贫血患者尚合并有白细胞减少。老年人以巨幼细胞性贫血，消化道肿瘤为主，值得一提的是在老年人的巨幼细胞性贫血中，有相当一部分是因为独居、丧偶，饮食结构单一，进食不规律造成的。同时，由于老年人常合并高血压，冠心病，贫血发生后，常出现心悸，活动后胸闷，甚至诱发心绞痛。此外，在营养性巨幼细胞性贫血的患者中，有一部分为农村住校学生，可能是由于住校后饮食结构单一，较少进食蔬菜肉食所致。

缺铁性贫血是最常见的一种贫血性疾病，也是在贫血中占比例最高的一种疾病。以中青年女性为多见，主要原因为月经量增多，其次是慢性消化道出血，而引起失血的原因多为消化道溃疡、肿瘤等。因此，对于缺铁性贫血的女性要把妇科检查列入常规，同时在缺铁性贫血的病例中，消化道肿瘤占有一定比例，尤其是老年人，更应重视消化道肿瘤的排查。

在年龄分布上，老年人以白血病，骨髓增生异常综合征，多发性骨髓瘤，消化道肿瘤，巨幼细胞性贫血多见，中青年以血液系统恶性疾病多见。

在贫血患者中，有接近22.67%的患者是非血液系统疾病，其中以消化道溃疡、风湿免疫性疾病多见，其次是慢性肾功能衰竭，应引起大家关注。

[1]张之南.血液病诊断及疗效标准[M].2版.北京:科学出版社，1998:12-43.