眼舒颗粒治疗视疲劳的临床观察

李群英 汪 伟 冯小梅 李 妍

视疲劳又称眼疲劳，是由各种原因引起的以患者自觉眼部症状为基础，眼或全身器质性因素与精神（心理）因素相互交炽的综合征，属于心身医学的范畴〔1〕。患者的常见症状有视物模糊、眼睛干涩、流泪、眼及眶周疼痛等，严重者伴有头痛眩晕、恶心呕吐、腰膝酸软等神经官能症状。眼舒颗粒是由我院王明杰教授经过多年的临床实践，在继承其导师全国著名眼科专家陈达夫教授学术思想的基础上从养血益视、解痉舒络立论，自主研制的治疗视疲劳的院内制剂，我科经过系统的临床观察发现，其在治疗视疲劳方面具有较好的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年1月至2009年1月在我院眼科门诊治疗的视疲劳患者140例，将其随机分为治疗组和对照组，每组各70例。治疗组男26例，女44例，年龄20～35岁19例，35～50岁33例，50～65岁 18例，病程7天～10年；对照组男28例，女42例，年龄20～35岁20例，35～50岁35例，50～65岁 15例； 病程 7天～9年。两组病人在性别、年龄、病程等方面，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照 《中医眼科学》〔2〕中有关视疲劳的诊断依据：①久视后有视物模糊、眼胀、头痛、眼眶胀痛、眼睑沉重、眼干涩等症状，休息后可缓解或消失。②有屈光不正或老视。③全身兼有不同程度头痛、失眠、眩晕耳鸣、腰膝酸软等。

1.3 病例纳入标准

①经询问病史和通过视力、裂隙灯、眼底、眼压等检查符合视疲劳的患者，病程＞7天，年龄20～65周岁。②所有病例均经过正规验光，矫正屈光不正（矫正视力≥0.8），45岁以上患者均配以合适的老花镜。③未用药，或使用缓解视疲劳药物但已停药2周者。

1.4 病例排除标准

①年龄在65岁以上或20岁以下，妊娠期或哺乳期妇女。②有眼部及其他器质性病变，如青光眼、隐性斜视、感染性眼疾、鼻窦炎等。③有全身严重器质性病变，如心、肝、肾、肺功能障碍等。④不能明确表达眼部不适症状者。⑤未按规定治疗，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判定者。

1.5 治疗方法

治疗组服用眼舒颗粒（葛根、白芍、枸杞子、黄精、黄芪、当归、川芎、地龙、羌活、白芷、柴胡、防风等），由泸州医学院附属中医院制剂室生产（批号：200701203）。 每次 1 袋（10g）， 分早、中、晚 3 次冲服；对照组口服甲钴胺片，每次0.5mg，每日3次。两组均以14天为1个疗程。

1.6 观察方法和指标

所有患者在服药前进行视力、裂隙灯、检眼镜、快速散瞳验光、非接触眼压等检查，服药1个疗程后，重复上述各项检查，观察视力、屈光、眼压、有无变化；所有患者服药前、服药1个疗程后分别对视物模糊、眼干涩、畏光、眼睑沉重、眼胀、眼眶胀痛、头痛、失眠、眩晕耳鸣、腰膝酸软这10项不适症状按预先设计好的临床观察表，根据症状轻重按评分标准进行登记，并以积分值进行统计。症状评分标准：0分：无症状；1分：症状轻微、2分：症状明显；3分：症状严重。

1.7 疗效判定标准

参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》制定。症状疗效指数=（疗前症状积分-疗后症状积分）/疗前症状积分×100%；①治愈：用药后症状体征基本消失，疗效指数≥90%；②显效：用药后症状和体征明显改善（90%＞疗效指数≥60%）；③有效：用药后症状和体征有改善（60%＞疗效指数≥30%）；④无效：用药后症状和体征无明显改善（疗效指数＜30%）。

1.8 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件处理数据，非正态分布的计量资料采用非参数检验（Mann-Whitney U Test），计数资料采用卡方检验（χ2），以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较（表1）

服药过程中，无一例患者发生不良反应。治疗组临床治愈35例，显效21例，有效9例，无效5例，总有效率92.86%。对照组临床治愈24例，显效17例，有效10例，无效19例，总有效率72.86%。经统计学处理P＜0.05，差异有统计学意义。两组间治愈率、显效率、有效率经卡方检验差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组疗效比较

2.2 两组各项观察指标比较（表2）

两组治疗前症状与体征分类积分、总积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组治疗前具有可比性。两组治疗前后自身症状与体征总积分比较差异均有统计学意义（分别为P＜0.01和P＜0.05）；治疗组与对照组治疗后症状与体征分类积分、总积分比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。服药前与服药后两组双眼视力、屈光、眼压比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组治疗前后症状与体征分类积分比较

3 讨论

视疲劳是一种多因素疾病，常见的原因有：眼睛本身的因素（如屈光不正、眼肌运动调节辐辏功能失调、眼部各种疾患、眼镜配戴不合适等），环境因素（如声、光、化学物质刺激，及全身性疾病、生活节奏失调等），精神心理因素（如紧张、忧郁、性格、人际关系等）〔1〕。一般认为屈光不正和调节过度是其主要原因。目前视疲劳发病率逐年升高，急需一种服用方便，无毒副作用的药物来缓解视疲劳患者的不适症状。西医主要治疗方法是去除诱因、注意休息、口服维生素、眼局部滴用人工泪液等。国外曾有作者报道〔2〕神经营养剂甲钴胺可以改善调节功能，缓解视疲劳，其作用机理可能是调节副交感神经的异常兴奋状态，从而缓解睫状肌的持续收缩。此次我们用口服甲钴胺片作为对照组治疗视疲劳发现其有效率为72.86%，说明甲钴胺在治疗视疲劳方面确有一定疗效。

中医学将视疲劳称之为“肝劳”。唐代孙思邈在《千金要方》中记载:“读书、博弈，过度而伤目者，谓肝劳。”现代大多数医家认为：本病的病因病机系久视劳心伤神，耗气损血，目中经络涩滞；肝肾精血亏耗，筋失所养，调节失司〔3〕。因“肝开窍于目”，“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”，“肝受血而能视”，“目得血而能视”，故治疗上宜益气养血，滋补肝肾。王明杰教授认为本病的病因除了气血亏虚、肝肾不足以外，还与风邪阻络、经脉郁闭有关。由于风邪阻络，经脉郁结闭阻，目中经脉失养，诸脉不利，致使眼之肌肉拘急痉挛或经筋张而不驰，则见视久疲劳，头目胀痛等症。因此在治疗上除了益气养血、滋补肝肾以外，还应加入祛风解痉、疏通经脉之药，使目中气血津液充足流畅，肌肉、经筋得到温煦濡养，调节功能恢复而达到消除疲劳之目的。眼舒颗粒方中黄芪、当归、白芍益气养血；枸杞子、黄精滋养肝肾；葛根、地龙、川芎、柴胡、羌活、白芷、防风祛风解痉、理气活血、通络止痛，柴胡引药入目；诸药合用，使全身气、血、精、津充足，络脉畅通，肌肉神经得以濡养，调节功能恢复而疲劳症状尽消。

本次临床观察结果显示：眼舒颗粒能有效缓解视疲劳症状，有效率高达92.86%，明显高于甲钴胺组。而其缓解视疲劳的作用机理还有待进一步探讨。由于眼舒颗粒为纯中药颗粒制剂，服用方便，无毒副作用，值得临床借鉴应用。但因本次研究时间短样本量较小，还有待长时间多中心研究验证。

1 李凤鸣.中华眼科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2005.2，2490.

2 Ⅰwasaki S， Kurimoto S.Effect of methycobalamin in accommodative dysfunction of eye by visual load[J].Sangyo Ⅰka Daigaku Zasshi，1987，9:127-132.

3 曾庆华.中医眼科学[M].北京:中国中医药出版社，2003.1，249.