64例老年口腔扁平苔藓的临床分析

叶建英 刘 兰 刘 昕 刘善忠

口腔扁平苔藓(oral lichen planus OLP)是一种伴有慢性浅表性炎症的黏膜角化异常性疾病，发病率约为0.51%，是口腔黏膜病中常见的疾病之一[1]。临床上具有起病症状不明显、病期较长、迁延反复、左右对称等特点。作者对我院口腔科1999-2009年间接诊的64例60岁以上的老年口腔扁平苔藓患者病历资料进行了统计分析。

1.临床资料

1.1 年龄 年龄60-78岁，平均年龄64.2岁。

1.2 性别 男性患者20例(31.25%)，女性患者44例(68.75%)，男性：女性为1：2.2。

1.3 部位 见表1。病变累及多个部位的以首发病变部位统计。

表1 64例OLP患者患病部位构成

1.4 临床类型 据病损表现分为两型：糜烂型和非糜烂型。糜烂型24例(37.50%)，非糜烂型40例(62.50%)。其中糜烂型中有5例恶性变，恶变率占所有患者的7.81%，占糜烂型的20.83%。非糜烂型中未发现有恶性变者。糜烂型和非糜烂型两组间有显著差异，χ2=9.04＞6.63，p＜0.01。

1.5 合并白色念珠菌(candide albicans CA)感染 取样涂片镜检的64例，抽检率100%；查出白色念珠菌的55例，检出阳性率85.93%。其中，糜烂型24例中检出CA23例，检出阳性率95.83%；非糜烂型40例中检出32例，检出阳性率80.00%。糜烂型和非糜烂型两组间有差异，χ2=3.11＞2.71，＜3.84，0.05＜p＜0.1。

1.6 恶变 经随访及跟踪调查有5例发生恶变，见表2。

表2 5例OLP恶变病例资料

5例均以增生性肿物、硬结、疼痛伴/不伴溃疡来就诊，检查时发现增生性肿物周边粘膜为糜烂型OLP表现，追问病史均有先局部糜烂症状（对酸、咸、辣性食物敏感，刺激性疼痛等）后增生的过程，切取活检证实恶变。其中病例3患有糖尿病。5例OLP恶变的CA检出率为100%(5/5)，糜烂型的未恶变的CA检出率为94.74%(18/19)。糜烂型CA检出率的恶变和未恶变两组间没有差异，χ2=0.27＜2.71，p＞0.1。

2.讨论

2.1 OLP与年龄、性别的关系 本组病例中，年龄范围在60-78岁间，平均年龄为64.2岁。男性患者20例，女性患者44例，男性：女性之比为1：2.2。女性明显多于男性。与以往报道近似。[1，2]

2.2 OLP与发/患病部位的关系 本组病例中，患病部位由多到少的顺序为：颊部(65.63%)、舌 (15.63%)、 口 唇 (9.38%)、 牙 龈 (4.68%)、 腭(3.13%)、口底(1.55%)。其中颊部粘膜的OLP病变累计双侧的占绝大多数，与单侧之比为6：1(36/6)。以双侧颊部为多发部位，与以往报道近似。[3，4]

2.3 OLP与CA的关系 有文献研究报道OLP患者中CA的检出率为64%。[5]本组中，CA检出阳性率85.93%(55/64)。也说明了二者的关系相当密切。糜烂型检出CA23例，检出阳性率95.83%；非糜烂型检出32例，检出阳性率80.00%。糜烂型高于非糜烂型，两组间可能有差异。[6]

2.4 恶变问题 张虹等报道过9例OLP恶变病例，恶变率为1.35%，女性多与男性(7/2)，糜烂型4例而非糜烂型5例，似与病变类型无关。[7]贺东暾等对248例OLP患者进行跟踪观察，有3例发生恶变，恶变率为1.21%，男多于女(2/1)，糜烂型2例而非糜烂型1例。[8]本组病例中，恶变率占所有患者的7.81%，占糜烂型的20.83%。非糜烂型中未发现有恶性变者。男性多于女性(5/2)，均有糜烂型表现或病史，应与病变类型有关系。糜烂型的恶变和未恶变两组间CA的检出率没有差异。

[1]李秉琦.口腔粘膜病学[M].北京：人民卫生出版社，2000：85-88

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[7]张 虹，宋晓晶，李松岩，等.口腔扁平苔藓癌变的临床研究(附9例报告)[J].临床口腔医学杂志，2008，24(9)：561

[8]贺东暾，董 旭，陈 蓉.口腔扁平苔藓癌变临床观察[J].中国误诊学杂志，2004，4(1)：88