软组织肿瘤术后复发的低场MRI表现

2010-11-18崔继承等

中国医药科学 2015年1期

崔继承等

[摘要] 目的探讨软组织肿瘤复发的低场MRI表现特征。方法回顾性分析18例手术病理证实术后复发的软组织肿瘤的0.35T MRI表现。结果 18例中位于胸壁1例，臀部1例，肩部2例，上肢3例，下肢11例。手术病理类型：血管瘤4例，肉瘤14例。均表现为术区和（或）附近新生物。血管瘤表现为软组织内迂曲流空影。肉肿瘤均呈团块状或分叶状、MRI信号不均匀，以T1WI等低T2WI高信号为主，其中多以T2WI显示为佳。结论 MRI是评价软组织肿瘤术后复发的准确影像学检查手段。

[关键词] 软组织肿瘤；肿瘤复发；磁共振成像

[中图分类号] R445.2；R738 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-179-03

[Abstract] Objective To investigate the low field MRI features of recurrence soft tissue tumor. Methods A retrospective analysis of 0.35 T MRI manifestations of 18 persons with postoperative recurrence soft tissue tumors confirmed by histopathology. Results Of all the 18cases，1 case located in the chest wall，1 case located in the hip，2 cases in the shoulder，3 cases in the upper limb，11 cases located in the lower limbs.Surgical pathology types：hemangioma in 4 cases，sarcoma in 14 cases.All showed neoplasm in the operation area and （or） nearby.Hemangioma showed tortuous flowing void effect within the soft tissue.Sarcoma showed a mass or lobulated，inhomogeneous signal intensity on MRI，high signal on T2WI and low signal on T1WI，and T2WI showed the best. Conclusion MRI examination is an accurate image evaluation of recurrence soft tissue tumor after operation.

[Key words] Soft tissue tumors；Tumor recurrence；Magnetic resonance imaging（MRI）

软组织肿瘤是间充质来源的新生物，组织来源复杂，良性为多，恶性者复发率高、预后差。X线、超声、CT等传统影像学检查方法对软组织分辨率较差，MRI软组织分辨率高、多方位、多序列成像的优点，使其成为软组织肿瘤首选的影像学检查方法[1-2]。现收集2009年10月～2013年12月在我院行MRI检查提示软组织肿瘤复发、经过再次手术病理证实的临床及影像学资料，旨在探讨MRI对软组织肿瘤复发的诊断和鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

18例中，男9例，女9例，年龄3～71岁，平均（38.0±4.3）岁。18例中位于胸壁1例，臀部1例，肩部2例，上肢3例，下肢11例。前次手术距离本次MRI检查时间：50d～23年，平均2.3年。本

次入院时主要症状及体征：术区发现与术前性状类似的肿物，均伴压痛。均行MRI检查确定肿瘤范围后再次手术切除，术后送病理。恶性者术后全部辅以化疗及放疗。

1.2 MRI所用设备及检查评价方法

使用沈阳中基AG3500型0.35T低场MRI机，肩部检查使用肩关节专用线圈，四肢检查使用膝线圈，髋关节、体部及大腿上部检查使用体线圈。扫描方位及序列以轴位、冠状位自旋回波（SE）T1WI、快速自旋回波（FSE）T2WI为主，部分辅以压脂及质子等序列。主要扫描参数：SE T1WI（TR/TE为400～450/15～17），FSE T2WI（TR/TE为3000～3600/120～145），激励次数1～2次，层厚3～8mm，扫描野：22～33cm（肩、膝线圈），40～50cm（体线圈），层间距0.5～1mm。2例行增强扫描，使用钆喷酸葡胺注射液（DOTA）0.2mL/Kg肘静脉注射。MRI检查序列设计方案得到我院医学伦理学委员会的批准。由本科两位高年资诊断医师共同读片，重点观察肿瘤大小、囊壁特征、流空现象、有无分叶、有无瘤周水肿、有无瘤内出血、信号是否均匀、有否侵袭性（是否跨肌包膜、周围脂肪间隙有否浸润、周围神经血管束有否受侵和临近骨质有否受侵）、有无强化等。

2 结果

18例中位于胸壁1例，臀部1例，肩部2例，上肢3例，下肢11例。手术病理类型：血管瘤4例（图1），肉瘤14例（横纹肌肉瘤7例，滑膜肉瘤4例，软骨肉瘤3例，见图2～4）。均表现为术区和（或）附近新生物。17例为单发病灶，1例为多发病灶。病灶大小（上下径×前后径×左右径）：3.8cm×2.3cm ×1.9cm～14.1cm×8.5cm×7.6cm。血管瘤MRI表现为T1WI及T2WI均呈迂曲、扩张的不规则条状流空信号、间杂不同程度的T1WI低（少许高）T2WI高信号影，增强有强化。肉瘤均呈团块状或分叶状、MRI信号不均匀，以T1WI等低T2WI高信号为主（与肌肉信号相比较），6例伴T1明显低T2明显高的囊变区域。MRI平扫多以T2WI显示为佳，增强扫描病灶多呈明显不均匀强化，11例肉瘤表现为侵袭性特征，伴骨破坏2例，脊髓受压1例。术后病理均提示肿瘤复发。为减少再次复发，本组恶性肿瘤全部行直线加速器放疗。endprint

3 讨论

软组织肿瘤来源复杂，种类繁多，目前认为诊断上应重视临床、影像及病理三者紧密结合[3]。本组软组织肿瘤复发病例以恶性的肉瘤最多、其次为良性的血管瘤。软组织血管瘤可MRI表现为不均匀T1WI低T2WI高信号灶，MRI平扫即可发现血管流空影。内部混杂信号为纤维组织及血栓形成，完全钙化则为无信号或呈低信号。部分无明确边界，多有强化[4]。软组织血管瘤复发主要应与以下鉴别：下肢静脉曲张，表现为皮下浅层迂曲树枝样静脉血管[5]。

本组肉瘤有以下特点：四肢最多，多囊者多，MRI信号不均匀，以T1WI等低T2WI高信号为主，有侵袭倾向者多。MRI信号不均匀与病灶内实性、囊性、纤维性、坏死和出血成分混合存在有关[6]。有学者对成人下肢少见原发软组织肉瘤的MRI 表现研究，发现滑膜肉瘤邻近关节，位置深在，且肿瘤内部于T2WI序列可见低、稍高、高三重混杂信号[7-8]。但本组复发性滑膜肉瘤症状常不典型。但肉瘤作为恶性肿瘤，由于浸润性生长及血供丰富，具有恶性软组织肿瘤的共同表现：境界不清，明显强化[8-10]。

影响四肢软组织肉瘤预后因素有组织病理学分级、肿瘤大小、肿瘤部位的深浅、间室状态以及有无转移等，其中以组织病理学分级最重要。而软组织肉瘤的边缘形态特点也非常重要。肉瘤对周围组织主以推挤为主，MRI上可见假包膜形成。MRI上一旦出现瘤周无低信号包膜、瘤周具有高信号、肿瘤边界不清楚则提示周围侵润。根据肿瘤边缘的MRI形态特点可协助确定肿瘤的边界，对放疗计划野的确定以及手术切除范围的判断有指导价值[11]。MRI尤其是T2WI可清晰观察到肉瘤复发灶的形态、范围，从而指导进一步的治疗。而根据年龄、病理类型、肿瘤部位、大小及治疗史，对复发后软组织肿瘤创造条件进行局部治疗，可明显提高生存率[12]。

肉瘤应与以下鉴别：软组织血肿，多有外伤史，随访信号变化快，无血管流空；神经源性肿瘤，但多沿神经分布的结节或肿块；侵袭性纤维瘤多，中年多见，好发于大腿、腹壁及腹膜后，边缘多清晰，MRIT1WI及T2WI上多因纤维成分含量高而呈低信号影，增强呈渐进性强化[5-7]。

总之，MRI具有优良的软组织分辨率，在显示软组织病变复发方面有其独特优势，能够准确区分病灶是否复发，再次治疗前行MRI检查，有利于指导进一步的临床处理。

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