老年骨科手术护理探究

钱辉

(湖南省韶山市中医院 湖南 韶山 411300)

骨科疾病往往伴随着巨大的疼痛,患者不仅在手术前和手术后的很长一段时间里要承受这一种痛苦,而且常常还要承担由各方面带来的精神压力。这就需要我们的护理工作不仅要做好患者的身体整体护理,还要做好患者的心理护理,真正的实现人性化护理。

1 临床资料

我院2006年1月至2009年6月共收治老年骨科手术患者200例。患者年龄在58～83岁,其中男性患者117例,女性患者83例,患者从患病分类:大关节置换术10例,椎间盘脱出、腰椎肥大、腰椎骨折62例。胸骨、肋骨、锁骨骨折45例,上肢骨折45例,下肢骨折56例。外伤感染、复合伤及其他疾病50例。这些病例中长期卧床的占本科病人的70%。而这些病人有50%合并其他疾病,如高血压、冠心病、慢支、肺气肿、肺心病、营养不良性水肿、静脉曲张、前列腺肥大等。其中有1例死于心肌梗死,1例死于脑出血。其它均治愈出院。

2 护理方法

2.1 术前探访

在患者入院之后,医护人员就开始与患者进行良好的沟通。首先在进入病房之前就要从病理上了解患者的一半情况,如药物过敏史、患者的年龄、职业、家庭成员等。护理人员在进入病房后主动自我介绍,并发放访视单,用聊天的方式了解与患者进行沟通,在谈话中告知患者所需要手术的环境、手术时间、手术的体位、手术所需要的时间和手术的必要性等。

2.2 心理护理

心理护理是从老年人的心理特征出发,有计划、有针对性的人性化护理。在患者病痛在身之时,尤其是老年人还要面对生理机能的老化,生活自理能力又很差,往往会表现出烦躁、焦虑、激动、失眠等症状,医学表明没有积极向上的配合心理,会延迟甚至延误病情的治疗。我们护理人员这时除了照看患者的病情之外,还需要照顾到患者的心理状态,帮助病人减轻思想负担,用聊天、转移话题或者举例子给患者解释手术的有效性及安全性,通过已经手术成功的患者例子让患者相信手术,为患者去除掉不良的心理状态,积极的配合治疗。根据病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好的不同、家庭情况及经济状况等方面,采取不同的交谈方式,与病人进行亲切的交谈,保持护理人员和患者之间相互沟通,信任我们并对自己的伤病有所熟悉,树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。

表1 200例患者康复后护理满意调查结果（以非常满意为准）

2.3 病人的护理

病人护理是从患者住院起就开始的一种护理,是对患者身体的一种护理,需要护理人员拥有丰富的护理经验、临床经验。在老年人的身体护理中,由于老年人反映迟钝,接受能力较差,所以在护理过程中特别要注意耐心、细致。在操作过程中动作要轻柔,让患者感觉到安全感,亲切的笑容让患者更容易的接受护理治疗。

2.3.1 手术中护理 手术前询问患者的状态,了解患者的饮食和睡眠情况。因为已经和患者进行过沟通,所以患者会感到一定的放松。在手术中协助病者躺在手术床上,固定好约束带再进行必要的治疗护理,如对半麻醉的患者,在进行麻醉穿刺及术中出现的脏器牵拉等感到疼痛时,可以帮助患者一起深呼吸,缓解心理压力。整个手术中,护理人员都要时刻观察患者的病情变化,积极配合患者度过手术。在手术中的护理工作要注意以下几点。

(1)进入手术室后,护理人员动作要温柔,操作要敏捷、准确;(2)要时刻注意患者的感受,在患者提出问题时要认真倾听,并表示理解和同情;(3)手术完毕后要擦干净患者皮肤切口周围的血迹,为患者穿好衣裤;(4)在从手术床将患者移到平车上时,动作要缓慢丛容,防止牵拉伤口或引流管,避免引起低血压;(5)注意患者的保暖工作,帮患者盖好毛毯,在将患者送回病房后对患者进行肯定,并告知患者所需要注意的事项。

2.3.2 术后随访 手术后的随访一般在手术后的第2天进行,这样有利于评估术中的护理效果。在病房内询问患者的感觉,并对患者提出的问题给予解答,特别要告知患者疼痛是必然的。根据患者的病情鼓励患者进行早期活动和功能锻炼,并进行一些必要的健康教育,如防止并发症的方法等,以达到提高患者的自我护理能力,促进其机体康复。护理工作不仅要照顾到患者个人,还要从患者的亲属中了解、掌握患者的一些习惯,并根据这些习惯全面的照顾到患者。同时统计、评估护理效果,针对缺陷,制定措施并加以改进。

2.4 并发症的护理

并发症是伴随手术或者患者自身机能的原因产生的,在进行护理工作中特别要注意并发症的护理,尽量减少患者的痛苦。护理工作需要做到以下几点。

(1)部分病人因为生活不能自理,因为不想麻烦他人,为了方便起见减少大小便次数而控制饮食,但患者刚刚进行过手术,正是需要营养的时候,我们的护理工作就需要鼓励其多饮水、多进食易消化富含营养的食物,保持二便通畅,避免便秘。在护理中不能有任何厌烦的情绪,要用积极的态度使患者在精神上得到安慰,为进一步药物治疗打好基础。(2)老年人的心、脑血管硬化,心肌收缩相对减弱,心血管不能适应正常时的应激状态。手术创伤疼痛的刺激、精神紧张,可能会导致发病的可能,形成并发症。对于此类病人,入院时就要引起重视,除了进行各种检查外,还需要严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化,发现问题及时处理。(3)有些病人有烟酒嗜好,并有慢性支气管炎、肺源性心脏病史,所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院,要求不吸烟,解释吸烟对术后身体的危害性。(4)患有骨延迟愈合的老年女性病人,因为其雌激素水平低下,甲状旁腺素分泌增高以及运动量少,所以骨细胞活动性低,而钙的吸收利用率降低,这就容易发生骨质疏松,导致骨折愈合时间明显延长或不愈。这时可以给病人服用钙剂,进食含高钙食物,并用适量维生素D增加钙的吸收利用。

3 结果

全面满足患者需求的护理,高超的护理技术和人性化的关怀让患者感受到了护士的关心、照顾,真正的满足了患者的需求。200例患者的满意调查表如表1。

4 结语

老年人的身体机能普遍不是很好,这就需要我们在护理工作中特别需要关注。从老年人的自身出发,做好护理工作中的身体、生活及心理护理。良好的仪表和行为规范,善于与患者沟通交流,使患者与家属感受到了医护人员的关怀、爱护,促进护患间的理解,使患者对医院放心,做好放心医院的五个放心、五个明白。老年骨科手术的护理,要解除患者的恐惧紧张情绪,减轻心理压力,促进了护患间的理解,加深患者对医护人员专业价值的认可,同时也营造了充满关心、爱心、责任心的护理文化氛围,塑造医护人员的美好形象,提高了护理质量。

[1]罗荣,崔晓媛,常志杰.整体护理中处处体现以人为本人文关怀[J].护理实践与研究,2005,2(1).

[2]成翼娟.整体护理实践[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[3]刘苏军,魏革.手术室护理学[M].北京:人民军医出版社,2002.