生长抑素治疗上消化道出血临床分析

2010-11-16盖守娟

中外医疗 2010年3期

盖守娟

(辽宁省朝阳市第二医院辽宁朝阳 122000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2008年12月我科收治的120例上消化道出血患者,均根据临床表现、实验室检查、内镜检查明确诊断为急性上消化道出血,随机分为2组。对照组62例,男32例,女30例,年龄23～78岁,平均50.5岁。包括非静脉曲张性胃肠出血29例,食管胃底静脉曲张破裂出血33例。观察组58例,男31例,女27例,年龄24～76岁,平均50岁。包括非静脉曲张性胃肠出血27例,食管胃底静脉曲张破裂出血31例。2组患者性别、年龄、病情、出血量差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均予静脉输液、止血、治疗原发病,根据病情予输血及抗休克治疗。对照组予以西米替丁400mg溶于生理盐水250mL中静点,2次/d;观察组给生长抑素,首剂予250ug加入生理盐水20mL静推,继而以250ug/h的速度连续静滴。治疗期间观察呕血、黑便及监测生命指征。定时检测血红蛋白、肝功、肾功。并注意观察药物的不良反应。经过48h上述药物治疗后仍有活动性再出血或病情进行性加重,则行紧急内镜止血或转外科手术治疗。

1.3 疗效判断

出血停止A无呕血及便血,生命体征平稳,肠鸣音正常。B化验:血红蛋白及红细胞回升,网织红细胞正常。在补液及输血充足后尿素氮2～3d内恢复正常。大便转黄、潜血转阴。C胃管引流液变清。D胃镜证实无新鲜出血征象。

2 结果

2组止血结果见表1。对照组48h止血总有效率为64.52%,观察组止血总有效率为94.83%,观察组明显优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。其中1例在初用时出现短暂低血糖,3例速度过快时出现恶心及呕吐。

3 讨论

上消化道出血是常见的急症之一,死亡率高,大量资料证明早期有效控制出血是降低死亡率的关键。生长抑素作用机理包括:(1)对内脏血管的收缩更具选择行,可明显减少内脏血流量,进而降低门脉压,用于治疗食管/或胃底静脉曲张破裂出血[1],同时对防止失血性休克引起的缺血性肝损伤具有重要意义。(2)还可抑制胃酸分泌,增加食管下括约肌张力,从而减少酸性胃内容物反流,保护食管内凝血块[2]。(3)生长抑素能抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌,刺激黏液的分泌,从而减轻了攻击因子对胃粘膜的损伤,增强粘膜屏障作用,维持细胞膜的稳定,降低毒素对粘膜的影响,使出血及时停止,粘膜很快修复。(4)生长抑素通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽,如胰高血糖素、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、p物质和一氧化氮等,间接地使内脏血管收缩,肝血流量减少,使门脉压降低[3]。(5)促进血小板凝集和血块的收缩。因此近年来将生长抑素用于治疗食道/胃底静脉曲张破裂出血取得了良好的治疗效果。非食管静脉曲张破裂出血多为出血范围广、出血量大、年迈以及合并多脏器功能不全,并且不能耐受胃镜止血或手术,因此高效的止血药物治疗相当关键。生长抑素对于非静脉曲张性消化道出血的治疗作用已越来越受到重视。国内外对生长抑素与西米替丁治疗消化性溃疡出血疗效进行双盲对照研究[4],生长抑素250ug首次冲击后持续滴注48或72h,西米替丁75mg·h-148～72h。结果生长抑素组48和72h止血率为70%～76%和90%～95%,明显高于对照组56%和65%～67%。对门脉高压性胃病出血、胃粘膜糜烂性出血,胃术后吻合口糜烂、溃疡出血及转移性肿瘤致消化道出血,其3d止血率高达93%～96%,明显高于H受体阻滞剂组56%～70%,同时也明显降低死亡率。本组观察生长抑素治疗消化道出血总有效率为94.83%,与国内外文献报道基本一致。观察组与对照组比较,止血有效率和止血时间均有统计学意义(P<0.05)。