糖尿病肾病与非糖尿病肾病血液透析患者疗效比较

陈晶静 (山西省太钢总医院肾内科，太原 030003)

糖尿病肾病是糖尿病的严重并发症之一，随着糖尿病发病率的飙升，糖尿病肾病导致的终末期肾病患者也日渐增多，而血液透析是治疗终末期肾病的手段之一。我们通过回顾性分析2005－10～2009－12在我院就诊的69例糖尿病肾病与非糖尿病肾病血液透析患者，分析比较其心血管并发症发生率，中位生存期以及1年、3年生存率，探讨不同病理类型终末期肾病患者血液透析治疗的预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2005－10～2009－12收治的可分析病例69例，均为终末期肾病患者，男50例，女19例，年龄23－84岁，平均(60.5±11.5)岁。病理检查31例为糖尿病肾病(糖尿病程﹥10年)，38例为非糖尿病肾病患者。所有病理检查结果依据为入选病例慢性肾衰竭代偿期肾穿刺活检报告。所有病例均接受维持性血液透析治疗(9－12 h/周)。

1.2 方法 记录和随访下列病历资料:①疾病诊断时间、性别、年龄;②患者接受血液透析治疗时间及途径;③患者发生心梗、心绞痛的频数。生存时间以首诊治疗至末次随访所得时间为准，死于其他疾病归入失访，随访时间截止2010年7月。

1.3 统计学分析 应用SPSS13.0统计软件处理数据，定量资料采用±s进行描述，定量资料的比较采用t检验，定性资料的比较采用卡方检验，两种患者中位生存期的计算采用Kaplan Meier方法，中位生存率比较采用Log Rank检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料 糖尿病肾病患者与非糖尿病肾病患者间年龄、性别、血清学指标以及血液透析治疗途径、时间等基本资料的比较差异无统计学意义(P＞0.05，见表1)，可以认为两组患者基本资料具有可比性。两组患者的中位生存期为40个月，生存曲线见图1。

表1 两组患者基本资料比较Tab 1 Comparison of general clinical data between diabetic and nondiabetic patients

图1 两组患者总体生存曲线Fig 1 Overall survival curve of diabetic and nondiabetic patients

2.2 心血管并发症发生率的比较 结果显示，糖尿病肾病患者心梗、心绞痛的发生率以及收缩压均高于非糖尿病肾病患者，且具有统计学差异(P＜0.05，见表2)，在舒张压方面，糖尿病肾病患者略高于非糖尿病肾病患者，但差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 患者生存率的比较 糖尿病肾病患者与非糖尿病肾病患者生存率的比较见表3。由表3可知，糖尿病肾病患者组的中位生存期为32个月，非糖尿病肾病患者组的中位生存期为54个月。经Log Rank检验，两组中位生存期之间差异具有统计学意义(χ2=26.54，P＜0.001)，糖尿病肾病患者的中位生存期明显低于非糖尿病肾病患者。

表2 心血管并发症发生率比较Tab 2 Comparison of the incidence of cardiovascular complications between diabetic and nondiabetic patients

两组患者生存曲线见图2。糖尿病肾病患者与非糖尿病肾病患者的1年生存率分别为83.87%和92.11%，两者差异无统计学意义(P＞0.05)，而两组3年生存率分别为38.71%和76.32%，两者差异有统计学意义(P＜0.01)，说明糖尿病肾病患者组的3年生存率明显低于非糖尿病肾病患者组。

表3 两组患者中位生存期的比较Tab 3 Comparison of median survival between diabetic and nondiabetic patients after hemodialysis

图2 两组患者的生存曲线Fig 2 Survival curves of diabetic and nondiabetic patients after hemodialysis

3 讨论

20世纪60年代血液透析应用以来，终末期肾病患者的预期寿命逐渐延长，但仍显著低于一般人群。然而，已有研究表明随着治疗方法的发展进步，血液透析患者的死亡率在下降［1］。影响终末期肾病患者生存率的因素众多，比如肾衰竭病理类型、肾脏功能替代治疗的方式以及肾衰竭合并症等。

本研究回顾性分析了2005－10～2009－12在我院就诊的69例糖尿病肾病与非糖尿病肾病血液透析患者的心血管并发症发生率及生存率情况，结果显示，糖尿病肾病血液透析患者心血管并发症发生率较高，其中心梗发生率为83.87%，心绞痛发生率为42.11%，均显著高于非糖尿病肾病患者。糖尿病肾病患者的中位生存期为32个月，明显低于非糖尿病肾病患者的54个月，其1年生存率与非糖尿病肾病血液透析患者无明显差异(83.87%vs92.11%，P＞0.05)，而3年生存率明显低于非糖尿病肾病患者(38.71%vs76.32%，P＜0.05)，这与国外的研究结果报道一致［2，6］。由此我们推测糖尿病肾病血液透析患者预后较非糖尿病肾病血液透析患者差，因此预防糖尿病肾病的发生尤为重要。

目前全世界的糖尿病患者数量在增加，与此同时其并发症糖尿病肾病的发生也将增加。如何更好地预防和治疗糖尿病肾病已成为亟待解决的问题。一方面，加强预防治疗其病因－糖尿病，早期诊断，严格控制，预防其并发症发生［7，8］，同时血糖控制是影响糖尿病肾病患者生存率的重要因素，有研究表明血糖控制良好的(HbA1c﹤7.5%)的糖尿病肾病患者生存率较高［9］;另一方面，应用其他肾脏替代方法治疗糖尿病终末期肾病，比如肾移植以及肾胰联合移植，而且已有研究表明接受肾脏移植的糖尿病肾病患者生存率高于血液透析的糖尿病肾病患者［10］。

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