青海省近20年人间鼠疫流行动态分析

青海省人间鼠疫流行历史可追溯到公元1754年,在藏传佛教喇嘛经中记载有本省南部地区由于当地牧民接触病死旱獭而发生人间鼠疫流行。青海省动物鼠疫自然疫源地证实于1954年,1958年确诊第1例人间鼠疫病例,至2009年为止,全省共发生人间鼠疫197起,发病467人,死亡 239人,病死率 51.18%。除 1972、1984、1999、2000 、2002 、2007、2008等7个年份未发生人间鼠疫外,其它各年间都有人间鼠疫发生。作者收集了近20年间青海省鼠疫监测资料,通过描述流行病学分析以了解本省鼠疫流行势态。

1 材料与方法

1.1 资料来源 1990-2009年来青海省人间鼠疫病例数据和相关年份鼠疫监测报告及鼠疫疫源地调查报告。

1.2 分析对象 1990-2009年青海省旱獭鼠疫疫源地经鼠疫诊断标准(GB 15991-1995)确诊的人间鼠疫病例。

1.3 分析方法 应用描述流行病学方法分析青海鼠疫疫源地人间鼠疫流行态势。

2 结 果

2.1 人间鼠疫病例地区分布 发病地区主要分布在玉树、海南、海北、海西4州的囊谦、玉树、曲麻莱、称多 、治多、兴海、同德 、天峻、祁连 、乌兰 10县 。病例数分别为玉树 52例、海南 13例、海西5例、海北3例。

2.2 人群分布 73例人间鼠疫病例中男性58例(79.45%),女性15例(20.55%);发病年龄范围4～73岁,其中儿童和青少年组(4～19岁)21例,青壮年(20～48岁)42例,老年组(51～73岁)10例。职业分布以居住在疫区内的牧民为多(60例,占82.19%),其次是进驻疫区捕獭的农民工(13例,占17.81%)。人间鼠疫病例中男性显著高于女性,青壮年组高于其他组,其差别是由于接触传染源机会不同所致。

2.3 季节分布 人间鼠疫的病例发生在每年5～10月,高峰期在7～10月,这与动物媒介消长和猎捕旱獭时间保持一致。另外偶蹄类参与动物鼠疫流行,致使旱獭入蜇后仍有人间鼠疫滞后发生,成为青海鼠疫又一显著特点。如图1所示。

图1 青海省近20年人间鼠疫病例季节分布Fig.1 The seasonal distribution on human plague cases in Qingai province during 1990-2009

2.4 主要传染源与病型 73例人间鼠疫中传染源为喜马拉雅旱獭 18例(24.66%),偶蹄类7例(9.59%),食肉动物2例(2.74%),疫蚤叮咬的12例(16.44%),接触鼠疫患者34例,占46.57%。剥食旱獭或病死绵羊、疫蚤叮咬和剥取食肉动物皮张,经皮肤微伤口感染,引起腺鼠疫,重症者可继发肺鼠疫或败血型鼠疫以及通过接触患者经呼吸道感染引发原发性肺鼠疫是主要的传播途径。

图2 青海省近20年人间鼠疫病例病型分布图Fig.2 The types distribution on human plague cases in Qinghai Province during 1990-2009

人间鼠疫以肺型居多,原发和继发型肺鼠疫占60.27%,其次是腺鼠疫,占 26.03%,败血型(原发和继发型)占12.33%,腺鼠疫合并蜂窝组织炎仅占1.37%。但首发病例仍以腺鼠疫居多,如图2所示。

3 讨 论

2001年青海省玉树州称多县发现了一块新疫源地-青海田鼠鼠疫自然疫源地,使疫源地类型增至2种。首次自称多县青海田鼠(2001)和玉树县山羊(2005)体内分离到鼠疫菌〔1-2〕;从称多县细钩黄鼠蚤、直缘双蚤指名亚种(2001),原双蚤指名亚种(2003)分离到鼠疫菌〔3〕;2001年自格尔木牦牛血清中查到鼠疫抗体〔4〕。截止目前,青海省染疫动物共19种,染疫媒介12种,充分说明青海省鼠疫疫源地空间结构的复杂性和动物种类的多样性。

青海人间鼠疫病例呈散在发生,局部地区有暴发流行。人间病例的消长主要与喜马拉雅旱獭动物鼠疫流行和人们捕猎旱獭的活动时间有关,偶蹄类动物作为传染源是造成10月份青海人间鼠疫流行高峰的重要原因〔5〕。流行地区主要分布于玉树州、海南、海西和海北州,表明鼠疫疫源性相对稳固。人间鼠疫病例中男性显著高于女性,青壮年组高于其他组,这与男性青壮年劳动者和染疫动物接触的机会多,捕獭民工大多也在这个年龄组有关。

2003年对湟源县4个乡鼠疫高危人群进行的鼠疫血清流行病学调查结果显示,被调查的150人血清中有 17人鼠疫 FI抗体为阳性,阳性率为11.13%,滴度介于 1∶40～1∶320〔6〕。提示青海省鼠疫高危人群中存在隐性感染或称轻型鼠疫的病例,鼠疫高危人群的大量存在加大了我省鼠疫防治工作的难度。2004年和2009年青海发生的多点散发流行和局部地区肺鼠疫爆发流行,共发病32例,死亡12例。且去年兴海县是静息50年后再次发生人间鼠疫。表明我们虽基本摸清青海鼠疫流行规律,但对局部地区鼠疫突然暴发、疫源地复燃等特殊情况仍需做大量工作,深入研究以揭示其内在本质,从而制定主动科学防治策略。

〔1〕王祖郧,罗松达卫,于晓涛,等.青海省青海田鼠鼠疫自然疫源地的发现与调查〔J〕.中国地方病学杂志,2004,23(1)：69-72.

〔2〕于守鸿,焦巴太,莫清云,等.青藏高原西藏山羊自然感染鼠疫〔J〕.中华流行病学杂志,2006,27(9)：818.

〔3〕祁美英,于守鸿,杨永海,等.青海省新发现原双蚤指名亚种自然感染鼠疫〔J〕.中国人兽共患病杂志,2004,20(4)：283-284.

〔4〕马明跃,齐洪文,肖勇,等.牦牛血清中查出鼠疫抗体〔J〕.地方病通报,2002,17(2)：4.

〔5〕王祖郧.青海省藏系绵羊及其防治〔J〕.中国人兽共患病杂志,2000,16(4)：97-98.

〔6〕慕有,杨晓艳,赵小龙,等.青海省湟源县鼠疫高危人群血清流行病学调查〔J〕.中国地方病学杂志,2005,24(2)：203-204.