老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的睡眠质量调查

刘 洁 姜 艳

我们使用匹兹堡睡眠质量指数问卷调查了近期住院的76例老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的睡眠质量,并与同期进行体检的同龄和同性别老年人比较,现报道如下。

1 材料和方法

1.1 材料 连续选择 2009年01月至2009年10月在我院门诊就诊和住院治疗的慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)缓解期患者,纳入标准:①符合1997年中华医学会制定的COPD诊疗规范中有关COPD稳定期诊断标准;②年龄≥60岁;③自愿接受各种量表调查。排除标准:①患有其他严重的躯体性疾病;②有精神疾病或精神疾病家族史;③有严重智力或认知障碍患者;④有药物或酒精依赖史者;⑤初中以下文化程度。本文实际入选 COPD缓解期患者76例,其中男性44例,女性32例,年龄60～82岁,平均年龄67.25±11.39岁。对照组来源于同期在我院做健康体检的老年人,入选对象符合纳入标准②和③,并除外排除条件,对照组入选 68例,男性39例,女性29例,年龄61～80岁,平均年龄66.85±12.70岁。两组患者在年龄和性别方面分布相似。

1.2 方法

1.2.1 睡眠质量指标评估方法 睡眠质量评估量表选择匹兹堡睡眠质量指数问卷(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI),该问卷由 19个自评和5个他评项目组成,并构成 7项成分:①睡眠质量;②入睡时间;③睡眠时间;④睡眠效率;⑤睡眠障碍;⑥催眠药物;⑦日间功能。每项成分按 0～3分计算,累计各项成分评分为PSQI总分,其范围在0～21分,得分愈高表示睡眠质量愈差。两组对象 PSQI指数问卷评估均在入选后当天进行。

1.2.2 统计方法 采用SPSS10.0分析软件进行数据处理,评估结果用均数 ±标准差表示,用t检验进行组间显著性分析,P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

两组对象 PSQI指数问卷各项成分评分及PSQI总分比较见表1。

表1 两组对象PSQI指数问卷各成分评分及 PSQI总分比较(±s)

表1 两组对象PSQI指数问卷各成分评分及 PSQI总分比较(±s)

注:与对照组比较:a P＜0.05,b P＜0.01。

对照组(n=68例) 1.14±0.17 0.57±0.08 1.17±0.20 7.38±2.07

3.讨论

COPD包括阻塞性肺气肿和慢性支气管炎,这些疾病在我国北方老年人口中患病率较高,睡眠质量下降是他们最常见的躯体性症状及主诉之一,后者发病原因与COPD患者出现频度较高的夜间咳嗽、咳痰、呼吸困难及睡眠后低氧血症有关[1,2]。一般认为,睡眠是一种重要的生理经过,睡眠医学是一门属于康复医学范畴的新兴边缘科学。对于老年COPD患者来说,质量较高的睡眠能促进患者精神和体力的恢复,减少能量消耗,促进蛋白质的合成及组织修复。而睡眠质量差则可延长患者住院时间,增加感染的可能性,甚至影响疾病的康复。我们选择了近期住院的 76例 COPD稳定期患者为分析对象,使用匹兹堡睡眠质量指数问卷为调查工具,统计结果表明,老年COPD稳定期患者的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能等成分评分和PSQI总分均明显差于对照组,这与国内其它作者同类观察[3,4]结论一致。老年COPD患者发生睡眠质量下降的主要机制为:①COPD患者睡眠过程中低通气引起夜间非快速动眼睡眠期(NREM)通气较清醒时明显降低,在快速动眼睡眠期(REM)下降更明显;②COPD患者中枢性化学驱动降低导致睡眠过程中低氧血症和高碳酸血症反复产生,出现睡眠呼吸紊乱;③COPD病变还可直接引起患者睡眠结构紊乱,浅睡眠增多,深睡眠减少。

鉴于老年COPD稳定期患者存在明确的睡眠质量下降,但改善前者的睡眠质量刻不容缓,在制定各种康复护理方案中,呼吸肌训练和呼吸体操等一些改善呼吸功能的方法很受欢迎,提高他们的睡眠质量是有可能的。

1 叶丽红,李丽香.慢性阻塞性肺疾病患者睡眠影响因素分析与护理[J].上海护理,2008,8(6):48-49.

2 Kutty K.Sleep and chronic obstructive pulmonary disease[J].Curr Opin Pulm Med.2004,10(2):104-12.

3 王岚,赵岳.慢性阻塞性肺疾病患者睡眠质量及疲劳症状与生活质量的相关性研究[J].护理研究,2009;23(22):1985-87.

4 曹洁,董丽霞,陈宝元,等.稳定期老年慢性阻塞性肺疾病患者夜间睡眠呼吸障碍的初步探讨[J].中华老年医学杂志,2002,21(1):64-65.