喷他佐辛与芬太尼术后自控镇痛的效果比较

潘贵林

临床上采用自控静脉镇痛(PCIA)是一种有效的术后镇痛方法,且可用药物也较多。喷他佐辛(pentazocine,PTZ)是对阿片受体兼有激动和拮抗作用的药物,主要激动 κ受体,对μ受体则有不同程度的拮抗作用,能产生良好的镇痛作用,且副作用少,国外已广泛用于术后镇痛。本文旨在比较芬太尼和喷他佐辛用于静脉持续镇痛的效果及安全性。

1.材料与方法

1.1 材料 选择 ASAⅠ～Ⅱ级行择期手术患者60例,年龄(40～60)岁,体重(45～65)kg。术前访视患者,说明静脉镇痛泵使用的注意事项,配合视觉模拟镇痛评分(VSA)。随机分为两组,A组(喷他佐辛组,n=30):喷他佐辛 180mg,昂丹司琼 8mg,0.9%生理盐水稀释至100ml注入镇痛泵。B组(芬太尼组,n=30):芬太尼 1.0mg,昂丹司琼 8mg,0.9%生理盐水稀释至100ml注入镇痛泵。两组患者年龄、性别、体重、ASA分级及单次 PCA剂量无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 麻醉与镇痛方法 患者送入手术室后常规开放静脉,术后均留置导尿管,全部病例采取气管插管全身麻醉。麻醉前用药:苯巴比妥钠 0.1g,东莨菪碱 0.3mg或阿托品0.5mg;麻醉诱导:用咪达唑仑 0.1mg/kg,依托咪酯 0.3mg/kg,芬太尼(1～2)μg/kg,顺式阿曲库铵 0.6mg/kg;麻醉维持:异丙酚 TCI(10-8-6方案),芬太尼(2～3)μg/kg·h,顺式阿曲库铵 0.4mg/kg维持肌松,持续静脉注入。缝皮结束时开始镇痛,将镇痛泵与静脉通路连接,给药方式选择负荷剂量微泵连续输注给药。两组均静脉注射芬太尼 1μg/kg作为负荷剂量,同时给予昂丹司琼 8mg,回病房后开启镇痛泵。两组PCA均采用一次性非电力静脉自控输注泵,流速为2ml/h,容量为100ml。微泵连续输注给药方式:持续注药速度为2.0ml/h,单次 PCA剂量为1ml,锁定时间15min,镇痛时间50h。两组患者于术后24h,48h进行随访,记录患者疼痛评分、镇静评分,并观察记录恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等副作用,镇痛治疗结束分析患者总体满意度。

1.3 评定标准 疼痛评估采用视觉模拟评分(VAS):0分为无痛,10分为剧痛不能忍受。镇静评分 4级:0为无镇静,1为轻度镇静,2为中度镇静,3为重度镇静。满意度按差、一般、良好、优秀划分。观察可能出现的不良反应。

2.结果

2.1 镇痛满意度 两组PCA综合满意度见表1。

表1 PCA综合满意度[例(%)]

2.2 不良反应 恶心、呕吐:A组0例,B组3例(10.0%)。皮肤轻度瘙痒:A组为0例,B组1例(3.3%)。两组均未出现呼吸抑制、低血压、心动过缓等。

3.讨论

术后镇痛的主要目的是消除疼痛、减轻应激反应,同时有利于患者早期活动,以促进术后恢复。目前,在术后镇痛中应用较广泛的阿片类是吗啡和芬太尼,其作用机制是通过兴奋μ受体而起作用,但是此类药物恶心、呕吐的发生率高,常常导致患者对术后镇痛的担心和恐惧,影响术后镇痛效果。由于阿片类药物可直接刺激第四脑室化学感受区,导致恶心和呕吐,但在B组不良反应中恶心、呕吐发生率较低,与镇痛液加入昂丹司琼有关。加入昂丹司琼后抗恶心、呕吐作用明显增强,是拮抗外周和中枢神经元 5-羟色胺受体引起迷走传入神经兴奋而导致的呕吐反射,并且具有高效选择性作用,因而不具有其他止吐药的副作用。能否采取一种新型的镇痛药物代替芬太尼,以减少术后镇痛的不良反应是临床极为关注的课题。喷他佐辛又称为镇痛新,和吗啡一样同属阿片类镇痛药,但其作用机制不同。阿片类受体分为μ受体、κ受体和σ受体,激动μ受体的药物会产生脊髓以上镇痛,引起呼吸抑制,减少胃肠蠕动、恶心呕吐、心率减慢和药物依赖性;激动κ受体的药物会产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制。喷他佐辛选择性地激动κ受体,对σ受体也有一定的激动作用,而对 μ受体则有一定程度的拮抗作用。喷他佐辛可以起到良好的镇痛作用,长期给药亦不产生依赖性,且呼吸抑制作用低于芬太尼;对胃肠道的影响比芬太尼弱,引起恶心、呕吐较少。在本研究中,A组喷他佐辛镇痛效应与B组芬太尼相似。而A组的恶心呕吐及皮肤搔痒发生率(0%)要明显低于B组的恶心、呕吐发生率(10.0%)及皮肤搔痒发生率(3.3%),说明患者对喷他佐辛的耐受性要好于芬太尼。

综上所述,喷他佐辛和芬太尼静脉PCA一样,均可安全、有效地用于手术后镇痛;与芬太尼相比,喷他佐辛静脉 PCA的不良反应发生率较低,值得在临床中选用。

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