瑞芬太尼 -丙泊酚用于老年患者全凭静脉麻醉的效果分析

赵东芳 杜艳梅

老年患者由于生理机能减退或合并慢性全身性疾病,在围麻醉期容易受麻醉药物的影响,引起血流动力学的剧烈波动,造成心脑血管并发症,增加手术麻醉的风险。因此整个麻醉过程中应做到诱导平稳、苏醒迅速。注射用盐酸瑞芬太尼为新一代阿片类麻醉性镇痛药,其在体内经血浆和组织酯酶分解,作用时间短,可控性好,是全凭静脉麻醉的理想药物[1]。丙泊酚是一种起效快、时效短、苏醒迅速而完全的静脉全麻药。我院自 2007年1月至2008年3月,采用瑞芬太尼 -丙泊酚全凭静脉麻醉用于老年患者内镜保胆取石术,现将观察结果报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料 40例择期行内镜保胆取石术老年患者,ASAⅠ～Ⅱ级,男性24例,女性16例,年龄(65～73)岁,体重(56～75)kg,手术时间(40～90)min。所有患者术前心肺功能良好,无严重高血压、糖尿病等病史,无服用阿片类药物史。随机分为瑞芬太尼(RF)组和芬太尼(F)组。

1.2 方法 两组患者均在入室后静滴昂丹司琼 4mg和东莨菪碱 0.3mg,持续监测 MAP、HR、ECG、Sp O2。 RF组麻醉诱导依次静注咪唑安定 0.04mg/kg、瑞芬太尼 1μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg及维库溴铵 0.1mg/kg诱导插管。F组麻醉诱导依次静注咪唑安定 0.04mg/kg、芬太尼 2μg/kg、丙泊酚 1.5mg/kg及维库溴铵 0.1mg/kg诱导插管。麻醉维持RF组微量泵输注瑞芬太尼(0.05～0.15)μg/kg·min,F组间断注射芬太尼(1～2)μg/kg适当追加维持麻醉。两组均复合丙泊酚给予(4～6)mg/kg·h持续泵注。间歇正压通气,氧气流量 2L/min,间断注射维库溴胺维持肌松。手术结束前 5min停止静脉麻醉药物,术毕常规肌松拮抗。

1.3 观察指标 记录入室基础值(T0)、插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、切皮即刻(T3)、手术30min(T4)、拔管时(T5)各时点的 MAP、HR变化,以及苏醒时自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间。随访记录术中知晓发生率。

1.4 统计方法 采用SPSS11.0软件统计分析,计数资料采用χ2检验;计量资料以±s表示,采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 一般情况比较 两组患者的性别、年龄、体重、ASA分级、手术时间比较差异无显著性(P＞0.05)。

2.2 血流动力学变化 与T0比较,T1时两组的MAP、HR均下降(P＜0.05),T2时 MAP、HR均有所回升,但始终低于T0(P＜0.05)。围术期RF组MAP、HR变化幅度较小;F组MAPT2较T1明显升高(P＜0.05),HR在T2～T4时较 T1明显加快(P＜0.05,见表1)。

2.3 全麻恢复期各项指标比较 在全麻恢复期,RF组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间均显著短于F组(P＜0.01)。两组均未出现术中知晓。

表1 两组患者各时点 M AP、HR的变化(±s)

表1 两组患者各时点 M AP、HR的变化(±s)

注:与T0比较,*P＜0.05与RF组比较,#P＜0.05与T1比较,☆P＜0.05。

指标 组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4 T5 MAP(kPa) RF组 20 13.1±1.9 10.8±1.2* 11.4±0.9* 11.5±1.4 11.0±1.5 13.3±1.7 F组 20 14.0±1.7 11.1±1.1* 12.0±1.0* 12.5±1.4 11.0±1.4 14.1±1.5 HR(次 /分) RF组 20 82.5±1.1 72.2±1.0* 73.4±1.5* 72.9±1.5 70.2±1.8 80.2±1.6 F组 20 84.4±0.9 72.0±1.2* 80.0±1.2*#☆ 79.5±1.5#☆ 75.5±19#☆ 82.2±1.9

表2 两组患者全麻恢复期各项指标的比较(±s)

表2 两组患者全麻恢复期各项指标的比较(±s)

注:与F组比较,*P＜0.01。

组别 例数 自主呼吸恢复时间(min)睁眼时间(min)拔管时间(min)RF组 20 4.5±2.0* 5.7±2.5* 10.5±3.8*F组 20 16.2±3.0 19.7±2.4 23.1±3.6

3.讨论

老年患者手术麻醉日益受到麻醉医生的关注,如何降低患者手术过程中的应激反应及引起的心血管反应,是临床上选择麻醉技术和评估麻醉质量的重要依据之一[2]。瑞芬太尼具有半衰期短、持续输注和重复给药后不产生蓄积等特点,患者血流动力学稳定,容易被血液和组织中的非特异性酯酶水解,不经肝肾代谢[3]。丙泊酚作为一新型的快速短效静脉麻醉药,苏醒迅速而完全,持续输注后不易蓄积[4]。瑞芬太尼联合丙泊酚是全凭静脉麻醉理想的搭配方法[5]。

研究结果显示,插管即刻两组的 MAP、HR较插管前均有所回升但始终低于基础值,插管即刻和围术期RF组MAP、HR变化幅度较小,证明瑞芬太尼和芬太尼用于老年患者内镜保胆取石术均可达到满意的麻醉深度,但瑞芬太尼在有效抑制气管插管和手术刺激所引起的心血管反应方面明显优于芬太尼,术中血流动力学平稳。在全麻复苏期,RF组的自主呼吸恢复时间、睁眼时间和拔管时间明显短于F组,充分表现出瑞芬太尼消除半衰期和持续输注半衰期短的特点[4]。同时亦应注意停药后瑞芬太尼血浆浓度迅速下降,患者很快就会感到疼痛,因此应及时采取有效的镇痛措施。

综上所述,瑞芬太尼-丙泊酚全凭静脉麻醉,与芬太尼 -丙泊酚比较,麻醉诱导和术中血流动力学平稳,苏醒质量高,用于老年患者手术麻醉可控性好、安全有效。

1 吴新民,叶铁虎,岳云,等.国产注射用盐酸雷米芬太尼有效性和安全性的评价[J].中华麻醉学杂志,2003,23:245-248.

2 梁仕伟,林春水,肖金仿.老年人在吸入全麻并硬膜外麻醉下上腹手术期间血流动力学和氧耗变化[J].第一军医大学学报,2001,21(9):697.

3 梁晓君.瑞芬太尼在临床麻醉中的应用[J].医学综述.2009,21:3314-3316.

4 戴体俊主编.麻醉药理学[M].第三版.北京.人民卫生出版社,2005:45-80.

5 于颖群,徐建国.雷米芬太尼的药理及临床应用[J].临床麻醉学杂志,2000,16:240-241.