穴位按摩加利多卡因胶浆在前列腺增生患者留置尿管中的应用

张吉玲 于进超 丛金丽

术前留置尿管是手术患者术前准备的重要工作。男性尿道长 18～20cm,有2个弯曲、3个狭窄部,在导尿时必须掌握这些特点,才能使导尿管顺利插入。前列腺增生患者还因增生的前列腺压迫尿道,使尿道狭窄,尿管更不易插入。为了提高插管成功率,我们在2007年10月至2009年9月,将穴位按摩加利多卡因胶浆应用于留置尿管操作,收到较满意的效果,现将结果报告如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料 所有患者均为2007年10月至2009年9月,我院住院需要手术治疗的合并良性前列腺增生的患者。根据初诊时间,采取查随机数字表的方法,将66例患者随机分为实验组和对照组。根据国际前列腺症状评分方法[1]两组前列腺增生患者症状积分对比均P＞0.05,差异无显著性意义,具有可比性,详见表1。在留置尿管过程中均采用新乡华西卫材有限公司生产的14号Foley导尿管。

表1 两组前列腺增生患者症状积分比较

1.2 方法

1.2.1 实验组在插尿管前分别取八髎穴、中极、归来、太冲及三阴交穴[2],用大拇指腹揉按穴位各 100下后,用针管滴 4ml利多卡因胶浆于尿道口内,5min后由操作者按常规方法将尿管插入尿道10 cm,再将6ml利多卡因胶浆通过尿管注入尿道,起良好的黏膜麻醉及润滑剂作用,2min后再继续插入尿管。

1.2.2 对照组按常规方法插入尿管[3]

1.2.3 观察指标 两组均在插管时观察记录疼痛反应发生例数,并记录一次性置管成功次数。待拔管后让患者填写一份关于置管情况的问卷,内容为患者对置管的主观感受及满意度。

2.结果

2.1 两组插管过程中疼痛反应发生率比较(见表2)表2经秩和检验,实验组与对照组比较,P＜0.01,差异有显著性意义,提示实验组疗效更优。

表2 两组插管过程中疼痛反应发生率比较

2.2 两组留置尿管一次成功率比较 实验组一次置管成功 33例,一次成功率为100%;对照组一次置管成功 29例,一次成功率 87.87%。实验组成功率明显高于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05)。

2.3 两组患者主观感受及满意度比较 在问卷调查中,实验组仅有2例患者表示轻微不适,无疼痛及恐惧感,对置管过程的满意度为100%;对照组有30例患者表示较为严重的疼痛、恐惧、不适,满意度为67.62%。

3.讨论

3.1 常规置管方法的不足 因增生的前列腺压迫尿道使尿道狭窄,所以采用常规方法置管时,液状石蜡只能起到润滑作用,不能改变尿道平滑肌的张力,扩张尿道。当导尿管插入遇阻时,导尿管与尿道同时弯曲,甚至折叠,致使无法克服前方阻力,而使导尿失败。如果反复插入还易造成尿道粘膜出血、疼痛,增加泌尿系感染的机会。

3.2 穴位按摩减轻患者痛苦,提高置管一次成功率的原理 前列腺增生属中医“癃闭”、“小便不利”等范畴,本病除与肾有密切关系外,还常常和肺、脾、三焦有关。其病机主要归结为湿热、瘀滞、血瘀、肾阴虚、肾阳虚等,治法上常以清热利湿、消瘀散结、滋阴补肾、温壮命火等法。取膀胱经募穴中极配归来行滞化瘀,调畅气机。取原穴太冲疏肝利肺宣畅气机,行滞开郁。三阴交为足三阴的交会穴,主调理三脏,利湿化浊,行滞化瘀。八髎穴位于骶骨裂孔处,强刺激具有调整马尾神经的功能。数穴相配,具有通调脏腑,化瘀通经、开关利机,通利膀胱之功能。现代医学研究,前列腺增生引起的膀胱出口梗阻,既有机械性因素,也有张力性因素。由于前列腺增生导致机械性阻力增加,张力性因素与膀胱颈、尿道、前列腺和前列腺包膜中的平滑肌和纤维组织引力大小直接有关。穴位按摩能调节一系列神经体液机制,改变膀胱、前列腺、尿道的平滑肌张力,进而减轻尿道阻力。

3.3 利多卡因胶浆减轻患者痛苦,提高置管一次成功率的原理 利多卡因胶浆(邯郸康业制药有限公司生产)为一种凝胶剂,能较好地黏附黏膜和尿管表面,作用于腔道表面可起到润滑和止痛双重用途。利多卡因属酰胺类药物,作用快、通透性强,弥散广、药效时间长,麻醉作用可靠,同时利多卡因麻醉后降低了迷走神经的兴奋度,使脉搏、呼吸平稳、波动小。利多卡因胶浆润滑性能好,麻醉迅速,操作简便,易掌握,安全易行,减轻患者的恐惧心理,降低尿道的平滑肌张力,进而减轻尿道的阻力。

1 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:1706.

2 刘清国,王朝阳,等.针刺治疗良性前列腺增生的临床研究[J].中国针灸,2003,23(4):200.

3 马如娅,鲍曼玲.护理技术[M].北京:人民卫生出版社,2004,112.