中西医结合治疗老年椎 -基底动脉缺血性眩晕的疗效观察

2010-11-10杨亚丹

中国老年保健医学 2010年1期

杨亚丹

椎 -基底动脉缺血性眩晕是由椎-基底动脉系统发生缺血性血液循环障碍(供血不足)所引起的、以眩晕为主要临床表现的病症。我们于2005年至2009年用中西医结合的方法静脉输液治疗椎-基底动脉缺血性眩晕 32例,取得满意疗效,现报道如下。

1.材料与方法

1.1 材料椎-基底动脉缺血性眩晕患者52例,其中男性31例,女性21例,平均年龄76.8±4.5岁,最小 70岁,最大 85岁,病程 15天～20年。随机分为中西医结合(治疗)组和单纯中药(对照)组。治疗组32例,对照组20例。治疗组中椎 -基底动脉粥样硬化型(A型)15例(合并高血压、冠心病a型10例),颈椎病(B型)10例,糖尿病、高血脂(C型)7例。两组在性别、年龄、病程、病史、合并症等方面差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法治疗组:5%GS(葡萄糖)250ml+ATP 40mg+CoA(辅酶 A)100U/iv drip qd(静脉滴注,每天一次);5%GS或 NS(生理盐水)250ml+复方丹参注射液 16ml/iv drip qd。对照组:单用5%GS或 NS 250ml+复方丹参注射液16ml/iv drip qd。两组病因治疗(如降血压、降血脂、降血糖等)相同,两组均在治疗后作颅彩色多普勒(TCD)检查综合评定疗效。

1.3 诊断标准椎-基底动脉缺血性眩晕的诊断根据全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准[1]:①有眩晕、恶心、呕吐临床表现,眩晕发作时表现为外环境或自身旋转、漂浮、摇摆,或向一侧倾倒感;②眩晕反复发作,发作突然,多在数分钟至数小时缓解,每天数次,每次发作与头位及体位变动有关;③有颈椎病史,或高血脂、糖尿病、高血压、冠心病等独立危险因素;④排除患者有中耳炎、体位性低血压、颅内占位病变或炎症病变等;⑤TCD技术检查,两侧椎动脉(VA)和基底动脉(BA)平均血流速度低于正常(VA:33.2±7.4cm/s;BA:36.2±8.8 cm/s)。

1.4 疗效判定标准参照焦明德等主编《临床多普勒超声诊断学》[2]。①显效:眩晕及伴发症状和体征消失,椎基底动脉平均血流速度恢复正常,3个月内未复发。②有效:眩晕症状减轻,TCD示供血明显改善。③无效:症状及体征未改善。

1.5 统计方法两组资料总有效率比较采用χ2检验。

2.结果

结果显示,治疗组显效 12例,有效 16例,无效 4例,总有效率 87.5%。对照组显效 5例,有效 9例,无效 6例,总有效率 70%。两组疗效差别有显著性意义(P＜0.05)。

治疗组各型疗效分析见表1。结果显示,中西医结合治疗对 A型椎-基底动脉缺血性眩晕症及 A型合并高血压、冠心病(a型)有显著疗效。

3.讨论

现代医学认为,椎-基底动脉供血不足的病因病理是动脉粥样硬化使椎 -基底动脉系统血管管径变小,顺应性下降,血流量减少[3]。当血液动力学改变如体位改变、劳累、血压不稳、血粘度增高等使缺血进一步加重,当低于功能阈值时致椎-基底动脉供血不足,严重者可导致一过性脑缺血发作。前庭系统对缺血特别敏感,当椎-基底动脉系统特别是内听动脉血液循环障碍时可出现眩晕症状。中医学则认为“诸风掉眩,皆属于肝”、“无痰不作眩”。作者在长期的工作中体会,本症的发生主要是因为老年人肝肾阴虚、脾胃失调导致气血生化不足,髓海失充。气虚无力推动血行,日久气滞血瘀。复方丹参液由丹参、三七、冰片等活血化瘀药物的提取物组成,是采用现代科学技术加工而成的纯中药制剂,有扩张血管、改善微循环、抗血小板聚集和抑制血小板释放的功效[4]。能量合剂中三磷酸腺苷能为神经细胞的活动及代谢提供能量,因其有直接扩血管的作用,故还可改善神经组织微循环,促进受损的神经细胞恢复正常功能。辅酶 A能活化各种酶系统,提高神经细胞的活性,有利于因缺血所致受损神经恢复,从而缓解因脑部缺血缺氧所致的神经元损伤,达到明显改善症状的目的。

本研究临床观察表明,治疗组疗效明显优于对照组。说明中西医结合方法治疗椎 -基底动脉供血不足性眩晕,可通过扩张血管、降低血粘度、纠正脑缺血缺氧、促进神经组织的恢复及功能的恢复;从而提高疗效,缩短疗程,取得了满意的治疗效果。