牛舌模型在模拟产科会阴缝合技术中的带教应用

周丽端

·护理教育研究·

牛舌模型在模拟产科会阴缝合技术中的带教应用

周丽端

妇产科专业技术独特,实践性强,需要掌握专科技能,做到理论联系实际,增加动手机会,最大限度地掌握妇产科工作特点,这也对带教老师提出了更高的要求。而动作技能的掌握往往有一定难度,且受练习地点、时间及内容影响[1],对产科护生来说这一点显得尤为明显。在产科临床护理教学中发现,在护生如何掌握会阴侧切缝合术中,存在学习时间长,掌握不准确等问题,护生自觉此操作专业性强,不易示范教学,学习难度较大,掌握操作技术时间长。我们认为在此项护理教学操作中,除应提高护理教学队伍自身素质,加强护生带教管理外,还要改变教学工具和教学方法。故利用牛舌模型模拟会阴部的结构,让护生在牛舌模型上学习会阴侧切缝合,以减轻护生对产科护理操作技术学习存在的恐惧心理,有效提高护生的学习兴趣和效果,效果满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2008年7月到临床实习的大专护生(助产士)33人,均为女性,年龄21岁～24岁,随机分为实验组16人和对照组17人。

1.2 方法 对照组采用传统的单纯依靠带教老师的言传身教、以师带徒的教学方式,通过老师的讲解、描述和反复在病人身上实践练习进行带教,即老式教学法。实验组采用牛舌模型进行带教,即新式教学法。具体为:

1.2.1 讲座准备 将培训资料内容做成多媒体,集中护生进行操作前讲解。

1.2.2 课堂准备 需要桌子放置模型,2人1组面对面而坐,2人操作1个牛舌模型。

1.2.3 教员 由15年以上产房工作经验的高年资助产士4人组成,进行现场操作指导,每位教员带教护生4人。在教学中首先讲授会阴部及阴道的解剖结构,阴道及会阴部损伤处理的基本理论知识,然后在模型上进行实践操作,最后对学生的操作技术进行自我评价及客观评定。

1.2.4 所需器材 每操作台预先准备好的牛舌1个;手套2副;持针器2把;有齿组织镊子2把;2-0、3-0快薇乔缝合线4根;外科手术刀1把。

1.2.5 牛舌模型 从市场上购买新鲜的牛舌,2人需要1个牛舌;取出牛舌,冲洗后用纸巾吸干水分;放好牛舌,让凹凸不平的颗粒一面在上方。在上方做纵形切口,代表会阴切开或裂开的伤口。

1.3 评价方法 将会阴侧切缝合操作分为3个步骤,每个步骤中囊括需要掌握的数个知识点;包括会阴侧切缝合技术基本功,即打结、持针器、有齿镊子使用熟练程度;局部麻醉的进针位置、进针方向、操作要领;会阴侧切的操作时机、角度、长度把握、侧切剪与皮肤直面角度、侧切后的解剖层次。以问卷测评的方法,让护生在操作前及操作后做掌握程度的自评,带教老师根据护生自评及实际操作情况再做现场评价。优:打结、持针器、有齿镊子使用熟练,长度4 cm的会阴切口在15 min内缝合完毕且切口对合整齐、美观;良:打结、持针器、有齿镊子使用较热练,长度4 cm的会阴切口在20 min内缝合完毕且切口对合整齐;中:打结、持针器、有齿镊子使用一般,长度4 cm的会阴切口在25 min内缝合完毕且切口对合整齐;差:打结、持针器、有齿镊子使用不熟练,长度4 cm的会阴切口在30 min后未缝合完且对合不整齐。

2 结果(见表1)

表1 两组护生会阴侧切缝合基本功掌握情况 人

3 讨论

3.1 两种教学法的比较 两组护生在实习1个月后进行的问卷调查结果显示,接受老式教学法的护生认为在认知阶段只能看到老师的示范动作,通过老师的描述进行学习,学习方法单一,效果差;而接受新式教学法的护生认为此模型既直观又方便,与会阴组织相似性强,学习时感知鲜明,能直接让人理解,便于记忆。认知阶段主要在模型上完成,减少了在病人身上盲目操作,护生的自我安全感增加。学习后对自己的缝合技巧的满意度、准确性、自信心明显高于接受老式教学法者。带教老师认为新式教学法较老式教学法直观准确、简单易懂,老师的讲解和示教形象具体,避免了老式教学法中往往出现的难以表达的尴尬,更便于带教。

3.1.1 使护生的学习周期明显缩短、教学质量提高 对两组护生进行统计,熟练掌握该技术的带教周期由原来的2个月减少到1个月,这与选择了合理的教学模型密切相关,模型是模拟实物的基本特点,经过加工而制成的教学工具。它能帮助学生迅速看清物体的整体结构及内部的某些构造,能突出地反映出教学任务所要求的基本特征,若使用得当,其教学效果并不亚于实物[2]。正是选择了与会阴组织性状相似的牛舌作为示教和练习的工具,再加上合理的课程安排,使护生在较短的时间内对相应的知识、技能方面有了较好的掌握,有利于保持学习的兴趣,护生可自我分析,使原来的学习内容具体化、简单化、形象化、全面化,提高了护生的学习兴趣,保证了学习质量。

3.1.2 在培训过程中,护生现场操作积极性及反映极佳 新带教方式,显著提高了护生会阴切开及缝合技能水平。基本功掌握程度、会阴切开时局部麻醉、会阴侧切各知识点的掌握情况显著提高,可见,牛舌模型模拟会阴切开与缝合的训练,收到了良好的培训效果,增加操作者对该术式的掌握程度。

3.1.3 减少不必要的医疗操作,避免由此引起的感染 老式教学法完全依赖在病人身上反复练习而逐渐入门、熟练、掌握。而每例分娩的会阴伤口缝合不能反复操作练习,否则病人的感染机会将明显提高。这也产生了助产士学习机会少,学习时间长的问题。有些带教老师担心护生会出差错或觉得动作慢,凡事亲力亲为;病人担心护生操作技术不过关而造成不必要的痛苦和麻烦,因此常常拒绝护生对他们进行护理操作,这就使护生在学习期间动手操作机会更少,独立操作能力得不到更好的锻炼。而新式教学法的大部分步骤在模型上完成,最大限度地规避了以上风险。临床带教是护理教育的重要部分之一,是理论向临床实践的过渡,是课堂教学的深化和延续,保证实习质量对于提高护生将来的护理工作极为重要。临床带教工作的优劣直接影响到合格人才的培养,是培养一个合格护士的必需手段。

3.2 牛舌模型在妇科的应用 会阴侧切术是指分娩的第2产程中,为避免会阴及盆底严重裂伤、缩短第二产程、减少盆底组织对胎头的压迫、改善围生儿的预后、加速分娩而通常采用的手术方式[3]。会阴切开的重要问题包括切开时机、类型及后续的缝合修补术[4]。产房中的助产士应具备高度责任心,优良的操作技术。否则很可能会出现会阴切口缝合时间过长,缝合的解剖层次不清、留有无效腔,或缝合止血不彻底、消毒不严格等。从而增加并发症的发生率,诸如阴道壁、会阴血肿及感染[5],增加产妇的痛苦,延长住院时间及经济负担。可见,会阴损伤修复是助产士培训的必修课,鉴于上述情况,我们认为开展会阴部损伤模拟教学活动是非常必要的。

牛舌模型教学是美国哈佛医学院Mark Sauerwein等发明的一种教学方法,在美国医生集体培训中被广为使用。用牛舌来模拟会阴部的结构,该模型作为一种组织来讲是较为理想的。而且牛舌肥厚,将颗粒状粗糙面模拟阴道黏膜,光滑面模拟会阴体,在解剖上有类似的效果。在临床教学中由于牛舌模型仿真性高、实用性强,护生在牛舌模型上练习无心理压力,便于理解及掌握,再加上有高年资助产士现场答疑及指导技术要点,具有直观和重复操作性特点[5]。

[1] 杨慧茹,何雪琳,王梅,等.护理技术操作教学中大学生技术的培养[J].护理研究,2005,19(1A):24-30.

[2] 李小寒.护理教育学[M].北京:人民卫生出版社,2003:130.

[3] Kiros K,Lakew Z.Magnitude of episiotomy in a teaching hospital in Addis Ababa[J].Ethiop Med J,2006,44(3):205-209.

[4] 邱涛,丰有吉,狄文.威廉姆斯产科学[M].第21版.北京:科学出版社,2002:290-291.

[5] Albers LL,Borders N.M inimizing genital tract trauma and related pain following spontaneous vaginal birth[J].J Midwifery Women Health,2007,52(3):246-253.

App lication of cattle tongue model in simulation of perineal suture techniques teaching in obstetrics department

Zhou L iduan
(A ffiliated First Hospital of Xiamen City Fujian M edical University,Fujian 361003 China)

R473.71

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.09.052

1009-6493(2010)3C-0834-02

周丽端(1974—),女,主管护师,本科,工作单位:361003,福建医科大学附属厦门市第一医院。

2009-07-25)

(本文编辑 吕佩)