硫糖铝涂剂联合漱口液治疗放疗后口腔黏膜炎的疗效观察

唐晚霞

口腔黏膜炎是肿瘤病人在放疗过程中的一个常见并发症。据资料统计,在接受标准化疗的病人中口腔黏膜炎发生率有40%,而在接受头颈部肿瘤放疗的病人中,几乎所有的病人均可出现不同程度的口腔黏膜炎[1]。发生口腔黏膜炎后,由于口腔不适、疼痛、咀嚼及吞咽困难,给病人带来很大的痛苦,影响营养的摄入及放疗的顺利进行,甚至拒绝继续治疗。2007年1月—2008年12月用硫糖铝涂剂联合漱口液治疗因恶性肿瘤放疗所致口腔黏膜炎的住院病人,疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组89例均为恶性肿瘤接受放疗后发生口腔黏 膜炎者。男46例,女43例;年龄30岁～62岁(46.25岁±7.63岁);鼻咽癌40例,喉癌术后20例,食管癌15例,上颌窦癌10例,舌癌4例;病程54 d～148 d(94.32 d±9.76 d)。按口腔黏膜反应分级标准[2],一级反应:轻度疼痛,进食固体事物困难。二级反应:中度疼痛,进软食困难。三级反应:疼痛剧烈,只能进食流质。四级反应:剧痛,不能进食。将病人随机分为两组,治疗组45例,二级反应25例,三级反应20例;对照组44例,二级反应26例,三级反应18例。两组病人黏膜炎程度、生活质量评分相近,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 药物配制 硫糖铝涂剂:主要成分为硫糖铝片剂、维生素C注射剂。先把硫糖铝片剂8.0 g用药锤碾碎成粉,然后与维生素C注射剂2.0g混合浸透成为稀糊液。漱口液用生理盐水500 mL、庆大霉素 16×104U、地塞米松 10 mg、利多卡因5 mL配制而成。

1.2.2 使用方法 嘱治疗组病人先将漱口液含在口内闭口,然后鼓动两颊及唇部,使溶液能够在口腔内充分接触牙齿及黏膜表面,并利用水力反复冲击口腔的各个部位。漱口后用细长棉签蘸上硫糖铝涂剂均匀涂于病人的溃疡面处,每天4次或5次。对照组采用常规治疗,用漱口液漱口,不用硫糖铝涂剂。疗程均为1周复查。

1.2.3 疗效观察 治愈:用药1周后,黏膜炎全部愈合,症状消失;好转:用药1周,黏膜炎部分愈合,症状明显改善;无效:用药2周,黏膜炎未愈合或继续加重。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 11.0软件,计数资料采用χ2检验。

2 结果(见表1)

表1 两组用药后1周的疗效比较 例(%)_

3 讨论

软腭、口底、舌的黏膜等部位具有良好的血供,放射线治疗会造成血管充血、通透性增加、发生水肿而压迫周围小血管,造成组织间血流减少。唾液腺经放射线照射后不仅分泌量减少,且成分也有改变,这些改变会破坏唾液的润滑保护作用。接受头颈部放疗的病人就会造成口腔黏膜弥漫性红肿、白膜形成和溃疡。

治疗组及对照组使用的漱口液中,由于利多卡因是强而持久的局部麻醉药,能穿透黏膜,阻断末梢神经传导,减轻疼痛。地塞米松属短效糖皮质激素,具有抗炎作用,能使溃疡局部炎症水肿减轻,从而也达到减轻疼痛的目的。庆大霉素可防止口腔继发感染[3]。硫糖铝为应用最广的直接细胞保护剂,可解离成氢氧化铝和硫酸蔗糖,硫酸蔗糖为带有阴电荷的不溶性黏稠物,可与局部黏膜渗出的带有阳电荷的纤维蛋白、坏死组织结合形成保护膜。同时局部组织产生前列环素(PEG2),从而使局部黏膜的充血、水肿及黏膜炎情况得到改善,使疼痛减轻。且PEG2具有促进黏膜炎愈合的作用。维生素C在体内参与氧化还原反应,促进铁的吸收和红细胞生成,参与氨基酸合成,减低毛细血管脆性,具有组织修复、愈合创面和溃疡的作用。表1显示,放疗后出现的口腔黏膜炎中,对照组单纯使用漱口液漱口,口腔黏膜炎愈合有一定疗效。用硫糖铝涂剂联合漱口液治疗放疗后口腔黏膜炎的,疗效远远优于单纯使用漱口液,是一种病人能接受,经济、简便的治疗放疗后引起的口腔黏膜炎的方法。

另外,放疗后口腔黏膜炎与病人的全身状况也有明显关系。因此,除注意搞好局部预防治疗外,应重视改善病人全身营养状况;暂时不能进食病人给予肠外营养或肠内营养支持。同时,由于放疗期间口腔黏膜炎的发生常导致病人持续性口腔疼痛和不能进食,加重了病人的不良心理反应并影响其治疗依从性,这种消极的心理反应可导致口腔疼痛阈值降低。护理过程中还要重视病人的心理护理,根据放疗后口腔的黏膜炎出现规律,在不同阶段对病人实施同步心理康复护理可使病人的焦虑程度明显减轻,从而提高其治疗依从性。

[1] 胡雁,陆箴琦.实用肿瘤护理[M].上海:上海科学技术出版社,2004:152.

[2] 岳颖.恶性肿瘤病人化疗后诱发口腔溃疡的研究进展[J].护士进修杂志,2008,23(2):441.

[3] 王丽,姚燕,贾丽.化疗病人口腔溃疡的护理[J].家庭护士,2007,5(3B):41-42.