帕瑞昔布治疗肩周炎30例

庄和思，马爱清，裘卫东

（杭州钢铁集团公司职工医院，浙江 杭州 310022）

肩周炎是一种关节囊、周围韧带、肌腱、滑囊的退行性变及慢性无菌性炎症，可引起肩关节周围组织的广泛粘连，导致肩关节周围疼痛及肩关节功能活动严重受限。以消炎镇痛药进行局部阻滞和神经阻滞，通过阻断疼痛的传导通路、恶性循环，改善血液循环以及抗炎症等作用对肩周炎进行针对性治疗，是一种有效的治疗方法[1]。帕瑞昔布(parecoxib，商品名特耐)是较新的一种高选择性非甾体抗炎药(NSAIDs)[2]，可用于肩周炎的治疗，但相关临床报道较少。笔者应用该药治疗肩周炎患者，现将疗效报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院60例肩周炎患者中，男32例，女28例；30岁以下5例，31～40岁 6例，41～50岁 11例，51～60岁 20例，61～70岁 14例，71岁以上4例，其中41～70岁为本病的高发年龄段，患者占75.00%。所选患者均有肩关节功能障碍，主要表现在肩关节前屈和抬举外、后伸、旋转活动受限，伴肩关节不同程度疼痛，多为钝痛、刺痛及牵拉痛，重者夜间熟睡中痛醒。病变部位在左侧36例，右侧20例，双侧4例；有病因可查者46例，其中肩部风寒受凉28例，外伤如肱骨外科颈骨折、肩关节脱位、锁骨骨折、肩关节扭伤等18例；压痛范围在肱二头肌附近者30例（其中18例可扪及硬索状物），在肩周围者22例（其中8例肩周围软组织发硬失去弹性），在三角肌外缘者8例（其中伴有三角肌萎缩者4例）。将60例患者随机均分为治疗组和对照组，两组患者一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组使用特耐（辉瑞制药有限公司，批号为AOUKB858）40 mg加生理盐水(常州康普药业有限公司，批号为0904017)2 mL溶解后进行肱二头肌鞘内、三角肌下滑囊及肩峰下滑囊等痛点注射，每周1次；同时配合体育疗法，要求患者主动进行体育运动、自我功能锻炼，早晚用手指爬墙、旋转运动或哑铃锻炼肩关节前屈、内收、外展等。对照组仅用生理盐水而不用特耐治疗，其他治疗方法同治疗组。两组均以3周为1个疗程。

1.3 疗效评定标准

[3]制订疗效评价标准。痊愈:经1～2个疗程治疗，症状消失，肩关节功能恢复正常；显效:经3个疗程治疗，症状明显减轻，肩关节功能显著进步；有效:经3个疗程治疗，症状减轻，肩关节功能有进步；无效:经3个疗程以上治疗，症状无改善。前三者合计为总有效。

2 结果

60例患者均完成9周的治疗，均未见明显不良反应，疗效见表1。可见两组疗效有统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

3 讨论

NSAIDs通过抑制环氧化酶(COX)减少花生四烯酸转化成前列腺素(PG)等炎症介质，可达到抗炎镇痛的目的，是目前疼痛治疗的常用药物。非选择性NSAIDs以口服剂型居多，虽能同时阻断COX-1和COX-2而起到抗炎和止痛作用，但胃肠道、肾脏和血小板等的不良反应却限制其进一步使用。帕瑞昔布作为可通过静脉注射或肌肉注射途径使用的一种COX-2特异性抑制剂，对COX-2和COX-1的最小半数抑制浓度分别为0.005!mol/L和140!mol/L，对COX-2的选择性抑制强度是对COX-1的2.8万倍[4]。因此在临床使用中，帕瑞昔布的胃肠道不良反应发生率比其他NSAIDs低，耐受性良好，具有一定的应用前景。

参考文献：

[1]谭冠先.疼痛诊疗学[M].北京:人民卫生出版社，2004:57.

[2]Dalpiaz AS，Peterson D.Parecoxib:a shift in painmanagement?[J].Expert Rev Neurother，2004，4(2):165-177.

[3]黄公怡，王晓滨.肩袖的生物学特性与肩袖损伤修复[J].国外医学·骨科分册，2002，23(4):241-242.

[4]Talley JJ，Bertenshaw SR，Brown DL，et al.N-[[(5-methyl-3-phenylisoxazol-4-yl)-phenyl]sulfonyl]propanamide，sodium salt，pareeoxib sodium：A potent and selective inhibitor of COX-2 for parenteral administration[J].J Med Chem，2000，43(9):1 661-1 663.