柴胡疏肝散加减治疗急慢性胆囊炎临床观察100例

李绍忠

急慢性胆囊炎是临床外科常见病、多发病。本病不分男女老幼，皆可患之。中医认为本病属于中医学“胁痛”，胁痛一证，最早见于《内经》，《内经》明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。《灵枢·五邪篇》云:“邪在肝，则两胁中痛。”《诺病源候论》指出:“胸胁痛者。由肝与胆及肾子支脉虚，为寒所乘故也”《杂病源流犀烛·肝病源流》中说:“气郁，山大怒气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚，以致肢胁肋痛。”本病病因病机是:肝郁气滞和湿热蕴结于肝胆所致，与感受外邢.饮食、情志失调，或疲劳过度等因素有关。其病在胆，其病理与肝、脾、胃关系密切。本病相当于西医学的胆石症，胆绞痛，急慢性胆囊炎。余在临床运用柴胡疏肝散加减治疗急慢性胆囊炎100例，效果显著，疗效满意，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均来自2005～2009年10月我院门诊。其中，男82例，女18例，病程1～5年，平均3年。

1.2 诊断标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则-胁痛(肝胆湿热)》(1997年)诊断标准，全部病例根据临床表现，并经B型超声探查仪明确诊断。

1.3 方法 柴胡、川芎、金钱草、白芍、枳壳、陈皮、川楝子、元胡、丹参、法半夏、白术、木香、郁金、山楂、麦芽、甘草。大便干结者加生大黄，湿热重者加茵陈、黄芩。水煎服，3次/d，每付药煎两次服两天，8副药为一疗程。

1.4 疗效评定 治愈:临床症状及体征消失;好转:临闲症状明显减轻，体征体征减轻;有效:临床症状和体征有所减轻;无效:症状及体征无改善。

2 结果

治疗1个疗程之后统计疗效，有效者继续治疗，无效者改用其他综台疗法。总有效率达到93%，平均痊愈时间为10～15 d。见表1。

表1 治疗效果(例，%)

3 讨论

中医认为，急慢性胆囊炎是由于情志内伤，致使肝气郁结疏泄失常或饮食不节，恣食肥甘厚味、油腻之品，克伤脾胃，致使运化失常，湿浊内生，脾胃湿浊可阻碍肝胆气机疏泄，肝胆气郁.进而郁久化热;或气郁而血滞不行，血瘀化热，郁热肝胆，再与脾胃湿浊，互扰蕴热，则引起胆绞痛，故本病以肝气郁结，脉络失和为基本病机，因本病病结在中焦，其为气机之枢纽，故常央杂中焦脾胃运化失常的表现，临床见症状有胸肋胀痛，口苦口干，恶心，呕吐，食少便溏，腹满腹胀，不思饮食，身面发黄，苔淡黄腻，脉弦滑等症。本病常见以肝郁气滞型为主，兼有湿阻，食滞等症。故在治疗上以疏肝利胆，清利湿热为主。本方中用柴胡疏肝解郁为君药，川芎、元胡、月参、川楝子、郁金理气活血疏肝止痛为臣药，木香、陈皮、枳壳理气行滞为佐药，法半夏、白术、山楂、麦芽、甘草调和脾胃，消食导滞为使药，金钱草、白芍入肝经，加强养血柔肝的功效。诸药合用则疏肝利胆，行气止痛，消食导滞，则脾升胃降，气机调和，湿去热消·诸症解除。本方无毒副作用，使用方便。价格合理，易于被患者接受.适宜长久应用。