无创颅内压监测在急诊中的应用

邓素贞

颅脑损伤经常导致颅内压升高，而传统的头部CT或MRI又不能做实时动态的监测，因此一直以来经典的操作是腰穿测定［1］。由于腰穿的创伤性很大，所以后来的无创监测技术就有其独特的优势了。本文试图探讨经多普勒在颅脑损伤急诊中治疗作用，并试图通过一些回顾性的分析，总结经多普勒在实际的临床急诊中实用经验，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本人收集了自2009年3月以来的20例重症颅脑损伤患者的治疗资料，其中男11例，女9例，年龄23～67岁，平均42.9岁。治疗组10例，全部施行急诊手术，使用经多普勒进行颅内压监测，均是在受伤2 h内入院，表现症状为:昏迷不醒，头痛剧烈，呕吐不止。对照组:10例，手术过程中均是使用腰穿测定颅内压，受伤后3 h内入院，症状为昏迷不醒，头痛剧烈，呕吐不止，其中17例昏迷，3例清醒。

1.2 方法 对所分的治疗组和对照组进行对比分析，比较其颅内压和大脑中动脉的收缩峰流速(Vs)，舒张期速度(Vd)，平均血流速度(Vm)，血管搏动指数(PI)，阻力指数(RI)与腰穿和Horizon XL监护结果。同时对临床的一些实际经验做回顾性总结。

1.3 统计学方法 使用SPSS 12.0软件。对颅内压和大脑中动脉的收缩峰流速(Vs)，舒张期速度(Vd)，平均血流速度(Vm)，血管搏动指数(PI)，阻力指数(RI)与腰穿和Horizon XL监护结果均用均数和标准差表示(±s)，P＜0.05为有统计学意义［2］。

1.4 临床操作方法 ①使用DWL公司生产的TCD-L248超声诊断仪，以2MHz的探头探查大脑中动脉的血流速度变化，深度:50～60 mm。测定参数为:收缩峰流速(Vs)，舒张期速度(Vd)，平均血流速度(Vm)，血管搏动指数(PI)，阻力指数(RI)和血流频谱的变化。②腰穿测量:通过腰椎穿刺连接测压管进行颅内压测量［3］。③用MENMEN公司生产的HorizonXL监护仪做颅内压的动态监测。

2 结果

在做急诊手术之前，所有患者的颅内压全部 ＞200 mmmH2O(1.96 kpa)，昏迷者中，其颅内压全部＞350 mmH2O(3.42 kpa)。从临床观察来，当病情加重时，患者的颅内压会升高，两组比较见表1。从治疗的总体效果来看，使用经多普勒的超声诊断仪的患者受创少，恢复速度相对较快，操作起来也比较简单，应该做为患者的首选。

表1 颅内压与大脑中动脉的血流参数比较(±s)

表1 颅内压与大脑中动脉的血流参数比较(±s)

注:P＜0.05

PI RI观察组 2-3.42 16 112.98±14.30 33.54±6.34 88.44±11.组别 颅内压 病例 Vs(cm/s) Vd(cm/s) Vm(cm/s)34 0.90±0.22 0.68±0.18 3.42-6 8 104.65±12.30 30.02±6.02 65.31±10.78 1.16±0.32 0.69±0.20＞6 12 80.04±11.06 20.46±5.32 41.30±9.03 1.44±0.46 0.74±0.23对照组 18 85.34±11.44 40.80±8.82 58.02±9.98 0.78±0.16 0.56±0.12

3 讨论

脑损伤处于颅腔内，可直接获取的信息比较少。特别是在无创的情况下，要获取准确的颅内压力信息就更困难，途径也比较少。因此，在急诊临床实践的过程中，经多普勒监测在手术中所起的作用就显得举足轻重了［4］。

经过上述的分析，经多普勒监测与腰穿测量颅内压是显著不同的，经多普勒监测可以监测大脑动脉的收缩峰流速(Vs)，舒张期速度(Vd)，平均血流速度(Vm)，血管搏动指数(PI)，阻力指数(RI)和血流频谱的变化，是动态的［5］。而腰穿仅能测定颅内压，不能做动态的监测，必须通过HorizonXL监护仪做辅助达到颅内压动态监测，否则将有诱发脑疝的危险。

与无创颅内压监测仪利用视觉通路位于脑底部，行程长，颅内压力增高会压迫脑及血管，使循环产生障碍，致使神经元及纤维缺氧，神经电信号传递不顺畅，FVEP波峰潜伏期就会延长，振幅减弱，波长加大的原理不同，经多普勒监测主要利用脑血管的顺应性和血管阻力，其监测指标参数为Vs，Vm，PI，RI和血流频谱的变化。其优点是没有创伤，不会造成感染。但是由于Vs，Vm在晚期不能有效的反应颅内压的变化，因此其作为观察指标不太可靠［6］。

作为一种现代的诊断和治疗的重要辅助手段，经多普勒监测有其不可比拟的优势，尤其是在颅内压升高，血流阻力也会随之升高，PI增大，所以这时进行积极的干预，对提前改善脑血管功能，对患者的预后有重要意义。

［1］ 邵雪英，李菊凤.重度颅脑损伤患者经颅多普勒监测及预后判断.浙江创伤外科，2005，10(4):33-34.

［2］ 楚胜华，袁先厚，江普查，等.经颅多普勒监测高氧液对脑外伤后脑血管痉挛的作用.中华物理医学与康复杂志，2005，27(1):1221-1222.

［3］ 钱惠农，龚坚，王有刚.经多普勒监测重型脑外伤病人的颅内压.中国医师进修杂志，2006，29(2):165.

［4］ 焦风，曾高，刘来福，等.无创颅内压监测的实验研究.中华外科杂志，2007，45(14):65-67.

［5］ Weber M.Grolimund P，Seiler RW.Evaluation of posttraumatic cerebral blood flow velocities by transcranial Doppler ulrrasonography.Neurosurgery，1990，27(21):63-65.

［6］ Lewis S.Wong M，Myburgh J，et al.Derermining cerebral perfusion pressure thresholds in severe head trauma.Acta Neurochir Suppl，1998，71:56-57.