知情同意书：是福还是祸 等

知情同意书：是福还是祸

◎姚宝莹

将于8 月1 日实施的《医疗卫生服务单位信息公开管理办法(试行)》规定，今后，患者在接受重症监护、人工关节置换、超声、造影、电子计算机X射线断层扫描技术（CT）、核磁共振成像(MRI)及价格在千元以上的诊疗服务时须签署规范的知情同意书。对患者来讲，签署知情同意书能够保护其知情权，看似福音，但细析之下，笔者认为不然。

一方面，在医患信息严重不对称的情形之下，患者根本没有自主选择的余地，所谓的“知情”也只能是无可奈何的“被知情”。换句话说，即使收费标准再透明，患者再“知情”，也没有任何实际意义。比如，骨折患者在接受固定治疗时，常常要面临国产钉（720 元）和进口钉（8000 元）的选择。可如果医生义正辞严地说“国产钉或许会折，而进口钉普遍反映较好，还没有出现过折了的情况”时，选择结果自然不言而喻。事实上，知情同意书的签署不仅没有给患者带来实惠，反而在一定程度上豁免了医生的责任，规避了医院的风险。

另一方面，签署种类繁多的知情同意书会使医生的工作量增加。既会挤压医生与患者沟通的时间，导致或加深医患矛盾，又会占用医生进行临床决策的时间，导致医疗差错。

花季女生被“治死”的背后

◎费菲

近日，年仅18 岁的江门高二女生阮婉莹因感冒命丧医院。家人艰难求证后发现，在医生所开具的处方中，竟然有两种本不该联用的药物——罗红霉素缓释胶囊（罗施立）与复方甲氧那明胶囊（阿斯美）。有关专家证实，这两种药物混用产生的毒性会增加3 ～10 倍。

当事医生对如此明显的药物配伍禁忌竟然毫不知晓，而作为患者安全用药的最后一道“防火墙”——临床药师也未能识别存在的风险。从这起事件中不难看出相关人员药学基础之薄弱及责任心之贫乏。

那么，究竟是什么导致医学工作者不学无术呢？从这一事件来看，当事医生为普通感冒患者开具的处方中居然包含了5 种药物，且每种药物都价格不低，应该说，正是药品回扣等经济因素使其利令智昏、唯“利”是图，丧失了严谨治学和尊重生命的态度。

事实上，这一悲剧的发生绝非偶然，如果医学工作者不学无术之风继续蔓延，将有更多的生命因此而殒落。是时候反省自己了！态度决定一切，纵然外界环境铜臭味儿十足，但只要医者能够独善其身，多一点良知、多一份爱心、多一分责任心，而少一些利欲熏心，类似的悲剧就可以避免。

防范精神病人肇事体现政府责任担当

◎孙瑞灼

近年来，全国各地的精神病人杀人伤人、危害社会的案件频频发生，已经成为社会公共安全的一个隐患，时时在威胁着他人的生命和财产安全。面对这样一颗颗“定时炸弹”，国家将在今明两年改扩建550 家精神专科医院和综合医院精神科，以提高重症精神病人治疗率，减少其肇事对社会造成的危害。笔者认为，此举既是对精神病患者的人性关怀，也是对社会和大众的安全的负责，值得期待。

据不完全统计，我国至少有1600 万精神病人(广义上的)，其中具有暴力倾向者约为1.6 ～3.2 万人，而且每年还有新的精神病人不断出现。我国刑法规定，对于不负刑事责任的精神病人，应当责令其家属或者监护人严加看管和医疗；在必要的时候，由政府强制医疗。然而，关于所谓的“必要的时候”，国家有关部门并没有出台明确的司法解释予以说明，致使这一要求在实践中因缺乏可操作性而难以被落实。

现实中，精神病人基本处于“家庭监管”的状态。然而由于种种原因，社会个体和家庭往往无力承担治疗和监管的责任。据统计，重症精神病患者获规范治疗比例不足30%。许多精神病人特别是那些有暴力倾向的精神病人，流落在街头和社会，成为严重的安全隐患。在这种情况下，政府从公共安全的高度出发，承担起更多的责任，为公众筑起一道安全的屏障，体现了政府的责任和担当。

要把这项工作做好，关键是有足够的资金投入和经费保障。笔者认为，可以成立一个专门的基金会，由政府投入主要经费，同时吸收社会捐款，专门用于精神病患者的治疗。对于威胁社会公共安全的精神病人，在家属无力监管的情况下，强制将其送到精神病医院进行治疗，并由基金会支付治疗费用。