宫颈癌术后患者行膀胱功能训练观察

穆 圆 田 洁

(天津医科大学附属肿瘤医院,天津300060)

近年来,对子宫颈癌行子宫及双附件切除与盆腔淋巴结清扫术已成为宫颈癌的首选治疗手段,也是晚期宫颈癌不可缺少的综合治疗措施之一。但该术式对盆腔组织损伤大、尿管留置时间长,尿潴留发生率高。为此,我们将对宫颈癌术后患者进行膀胱功能训练,取得了较为满意的临床效果,现介绍如下。

1 临床资料

2006年10月至2008年2月在我院行宫颈癌根治术的患者73例,随机将患者分为观察组36例和对照组37例。年龄31～65岁,其中宫颈癌ⅠB期 16例,ⅡA 期45例,ⅡB期 5例,术前均无泌尿系统疾患,术前准备留置16号Foley氏导尿管,均采用广泛子宫切除术。对两组患者年龄、肿瘤分期及留置导尿管时间进行统计分析,差异无统计学意义,具有可比性。

2 方法

2.1 观察组 患者术前3天及术后第1天病情稳定的情况下,在护士指导下进行膀胱功能训练。方法包括腹肌的训练、缩肛运动的训练和排尿训练。

腹肌的训练:指导患者行仰卧抬腿及双侧下肢屈伸运动练习。即仰卧位双腿做交替踏车动作,重复20次,增强腹肌的力量。

缩肛运动〔1〕:指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉(即会阴部、肛门括约肌)每次收缩维持6～10 s,进行30～50次。再快速一缩一松20次,每天 3～4次(早、中、晚及睡前各1次)。练习时要注意缓慢的控制收缩、放松盆底肌肉,收缩、放松要有节奏感、短快结合。

腹肌训练和缩肛运动从术前3天开始,每天坚持做3～4次。术后从术后第1天开始,直至拔除留置尿管。

排尿训练:术后72 h间断夹闭尿管,有尿意时开放尿管,并鼓励患者建立排尿意识,腹肌同时用力行排尿动作,夹闭时间掌握在2～4 h开放1次,至术后第 10～14天拔除尿管,观察排尿后膀胱残余尿量。

2.2 对照组 对患者执行留置尿管护理常规护理,不进行膀胱功能训练。拔除尿管后,观察测量膀胱残余尿量。

2.3 评价标准 术后15天以上仍不能自行排尿或虽能自行排尿,但残余尿≥100 mL,需再次留置导尿管者为尿潴留。

3 结果

两组患者尿潴留发生率的比较见表1。

表1 两组患者尿潴留发生率的比较

经χ2检验,观察组尿潴留发生率低于对照组。

4 讨论

4.1 宫颈癌根治术后容易发生尿潴留,究其原因主要是由于宫颈癌根治术切除范围广泛,不可避免地中断了支配膀胱的神经,造成膀胱麻痹;其次,子宫主韧带和膀胱宫颈韧带的切除,盆腔空虚,使膀胱位置过度后倾;术中广泛剥离膀胱、输尿管,引起膀胱逼尿肌功能减弱,以及被剥离的膀胱壁变得薄弱和收缩无力等,造成术后尿潴留、泌尿系感染等。此外,术后需长期留置导尿管,致使膀胱内尿液充盈不足,造成膀胱肌的收缩与放松功能受到抑制,也是导致尿潴留的一个重要原因。

4.2 正常膀胱的排尿功能是靠膀胱逼尿肌和尿道括约肌的协同作用完成。尿道外括约肌与提肛肌二者收缩运动受来自阴部神经的躯体神经支配〔2〕,术后及时指导患者进行规律性、渐进性、主动的提肛训练,可以锻炼盆底及会阴部肌肉,增加尿道筋膜及尿道括约肌的张力,另外,膀胱功能锻炼可以使腹部、会阴、肛门同时收缩,增强逼尿肌与括约肌的协调性,利于排尿。收缩腹肌,可以增加腹压,使膀胱内压高于尿道压,提高膀胱排空尿液的能力。两组患者尿潴留的发生率相比较,差异有显著性意义(P＜0.05),提示膀胱功能锻炼有利于膀胱功能的恢复,减少尿潴留的发生。

4.3 护理要点

4.3.1 手术前告知患者此项锻炼的目的和注意事项,使其在术前掌握锻炼方法。术后由专业护士评估身体状况,根据循序渐进的原则进行锻炼,勿使患者过度疲劳。每天督促患者完成锻炼内容,包括时间和次数,评估其配合程度。鼓励身体素质好的患者多锻炼。对于体弱、肥胖患者,协助其进行腹肌锻炼。达到有效、规范的肌肉锻炼的目的。观察组中除1例患者术后化疗反应较重,其余均能按时完成每天的膀胱功能锻炼。该患者于术后14天测残余尿量为150 mL,继续留置导尿管,后经继续训练,于第18天拔除。

4.3.2 在指导患者时,注意加强心理护理,以取得患者的理解和配合。在锻炼过程中随时观察患者有无不适症状。有些患者因惧怕伤口疼痛,担心伤口裂开而拒绝锻炼或未达到运动幅度,应给予耐心解释和帮助。同时,在患者进行锻炼时要多给予鼓励,使之主动积极地参与。

综上所述,术后进行积极有效的膀胱功能训练有利于膀胱功能的恢复,可以有效减少尿潴留的发生,从而提高宫颈癌患者生活质量。

〔1〕田洁.促进排气操在盆腔手术后的应用[J].天津护理,2007,15(增刊):5

〔2〕尹红,汪爱民,白蓉.留置尿管拔管后预防尿潴留方法探讨[J].护理学杂志,2004,19(9):30