表现为头皮囊肿、黑头粉刺和斑秃的盘状红斑狼疮1例

郝震锋 摘译 杨蓉娅 校

盘状红斑狼疮（discoid lupus erythematosus，DLE）侵犯头皮通常表现为紫红色斑疹、丘疹或小斑块，逐渐发展形成红色脱发性斑块，随着病情进展，毛囊可出现不可逆性损伤，皮损出现萎缩。

33岁女性患者因头部不规则脱发就诊，1年半前曾诊断DLE，皮损分布于鼻部、颊部、左耳部及头皮小片状脱发，既往曾给予羟氯喹 200 mg口服2次/d，醋酸去炎松注射液5 mg/ml皮损内注射5次，0.05%二丙酸倍他米松溶液2次/d外用等治疗，同时告诫患者注意避光防护。经过1年治疗，患者面部皮损明显缓解，但头部皮损无明显缓解且逐渐进展。查体可见头皮散在数个皮色丘疹、结节及瘢痕性脱发区，皮损表面可见筛状开口，内有黄褐色角质状物质类似黑头粉刺（图1）。头部皮损活检组织病理显示典型DLE病理模式和表皮囊肿（图2a,2b）。继续给予羟氯喹口服，0.025%维甲酸霜外用治疗2个半月，头部皮损仍无明显改善，停用羟氯喹口服及0.025%维甲酸霜外用治疗改异维A酸口服，但患者拒绝，4周后，患者面部出现新发DLE皮损，头部新出现3个坚实的皮下结节，表面无黑头粉刺样开口，原有的头部皮损明显增大，粉刺样开口明显增多，给予醋酸去炎松注射液10 mg/ml皮损内注射，1次/6w，0.05%氯倍他索溶液2次/d外用，再次给予羟氯喹口服，同时局部挤除黑头粉刺等，联合治疗后皮损变平稳定。随后手术切除患者头顶部2.0 cm皮损，采用双侧旋转皮瓣修复切除后缺损，术后组织病理检查显示良性表皮囊肿和黑头粉刺，边缘可见瘢痕形成，未见红斑狼疮病理模式。既往曾有痤疮样和黑头粉刺样表现的DLE病例报道。本例患者结节和黑头粉刺皮损是DLE的原发还是继发病变尚不清楚。但患者诊断为DLE 1年后头皮发生的皮损组织病理显示粉刺样结构、表皮囊肿和DLE的病理模式，因此我们认为囊肿和粉刺样皮损为DLE原发皮损的一部分，头顶部切除皮损组织病理仅有表皮囊肿而无DLE病理模式，可能与继发瘢痕形成有关。