红细胞比积变化在监测100例脊柱术后隐性失血的临床观察

邓天琼,张怡五,蒲 渝,王晓勇,陈 果,高卫民,王 青,任先军

(1.解放军324医院骨科,重庆400020;2.第三军医大学新桥医院骨科,重庆400038)

红细胞比积(Hematocrit,Hct)是计算红细胞三个平均指数的要素之一,可以评估血浆容量有无增减或稀释程度,了解体液平衡情况。隐性失血是一种特殊形式的失血,由于该种失血方式是无法看见的,故临床中极易被忽视。一般情况下,估计脊柱骨折患者的失血量主要是根据术中出血量及术后的引流量,却往往忽视了隐性失血量,而隐性失血对脊柱术后患者具有重要的临床意义。目前,国内、外通过Hct变化来监测脊柱术后隐性失血的应用临床研究报道较少。本文拟通过Hct变化来了解脊柱术后隐性失血量,探讨 Hct变化与隐性失血在脊柱术后的临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 自1999年10月至2007年10月,选择本科收治的胸腰椎骨折中需行脊柱前路手术患者50例(其中,男31例,女19例;年龄28～50岁,平均38.5岁)和需行脊柱后路手术患者50例(其中,男26例,女24例;年龄26～52岁,平均39.1岁)。

1.2 手术方法 对脊髓致压物来至椎体前方者行前路手术,对脊髓致压物非来至前方且椎管内占位不明显者,则行脊柱后路手术。所有患者术后均放置引流管。

1.3 血液学检查指标 检查所有患者术前1d,术后当天(0d),术后第1天、第 2天和第 3天的血常规,尤其是 Hct;术后1周复查。

1.4 失血量的补充 所有患者术后引流血量及术中出血均用血液回输机回输,根据患者全身情况及需要,术中、术后均输入一定量的异体库存血,术后补充液体量均以生理需要量为准。

1.5 失血量计算 总失血量(TBL,理论失血量)[1]=术前患者血容量(patient blood volume,PBV)×(术前红细胞比积-术后红细胞比积)。PBV[2]=k1×BH(身高)+k2×BW(体质量)+k3。其中,男性 k1=0.366 9,k2=0.032 2,k3=0.604 1;女性k1=0.356 1,k2=0.033 1,k3=0.183 3。术中出血量=回输血量+术中吸水巾吸收的血量(即:术毕吸水巾重量-术前吸水巾重量);显性失血量=术中失血+术后失血量;隐性失血量(HHV)=总失血量+机体输入血量-显性失血量。

2 结 果

从表1、表2可见,治疗胸腰椎爆裂性骨折所行的脊柱手术中,脊柱术后失血量较大,而机体失血量与脊柱手术入路关系密切。失血量以术后前3d为甚,尤其是术后当天失血量最显著。进一步分析发现,无论前路手术还是后路手术,机体失血量约占血液总量的1/5～1/3;机体失血量越多,Hct变化越大,这就意味着Hct能从某种程度上反映脊柱术后的隐性失血状况。

表1 脊柱手术方式与失血量

表2 脊柱前路术后Hct与隐性失血量变化

3 讨 论

Hct是指一定容积血液中红细胞所占百分比,是一种直接反映贫血的重要指标,因此,可作为输血的重要指标,测定Hct便于动态监测血液丧失情况。由于现有的技术并不能完全净化血液,因此,临床工作中应严格掌握输血指征[3]。术中、术后定时和按需要测定Hct,并根据Hct决定输血量与输血时机,一旦Hct＜24%时机体就需输血。随着外科学发展,手术用血量日益增加,由于输血相关疾病的存在,异体血的免疫抑制作用及血液供应矛盾日益突出,因此,临床上应大力提倡减少或控制手术出血,合理用血以缓解血资源的短缺,减少输血并发症[4]。术中严格掌握输血指征不仅不会影响患者术后恢复,并且还可能避免由于输血导致的一系列不良后果。通过Hct变化来指导脊柱术后输血,以达到节约用血,减少或降低输血并发症的目的。由于隐性失血在脊柱术后的失血量中占相对大比例,故本研究拟通过Hct的变化来了解脊柱术后隐性失血状况,以帮助患者安全度过围手术期。

本试验研究结果表明,脊柱术后失血量的多少与手术入路有密切的关系,脊柱前路手术患者术后隐性失血量明显多于后路手术,在脊柱前路手术中其隐性失血量占总失血量的40%,而脊柱后路手术中其隐性失血量占总失血量的31%。在反映失血状况诸多指标中,以红细胞压积改变最明显,也最敏感。然而单纯的显性失血不能导致Hct明显下降,也就是说引起Hct变小乃是因为机体还存在隐性失血。在脊柱术后失血中,以术后当天及术后第1、2天失血量最多,而且失血量与脊柱手术方式也存在一定联系[4]。

脊柱术后失血以隐性失血及引流量为主,而隐性失血在术后失血中所占比例最大。从本研究结果来看(表2),机体失血量越多,则 Hct变化越大,这就意味着 Hct变化情况反映了机体失血量情况。通过监测 Hct便于监测机体失血情况,以明确术后输血时机及输血量,使输血指征可控性明显增强,进而能有效地避免不必要的输血。于是可以这样推论:通过监测脊柱术后Hct变化,可以达到了解脊柱术后隐性失血情况,明确术后输血时机及输血量。所以,通过动态检查Hct变化,能有效地判断脊柱术后隐性失血情况,以明确脊柱术后输血时机及输血量,对于确保患者生命安全,降低患者术后死亡率,帮助患者安全度过围手术期,具有一定的临床指导意义。

[1] Ward FC,Meathe EA,Benumof JL,et al.A computer nomogram for blood loss replacement[J].Anesthesiology,1980,53:126.

[2] Nadler SB,Hidalog JU,Bloch T.Predicition of blood volume in normal human adults[J].Surgery,1962,57(2):224.

[3] Goodnough LT.Indications for red cell transfusion[J].Vox Sang,2002,83(Suppl1):7.

[4] 邓天琼,张怡五,蒲渝,等.脊柱术后隐性失血量与脊柱手术方式相关性的初步探讨[J].重庆医学,2008,37(19):2171.