试论医院财务预算管理

安阳市第六人民医院财务科 刘海红

一、医院财务预算相关概念

医院财务预算是指医院根据事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划，对计划年度内医院财务收支规模、结构和资金渠道所作的预测，是计划年度内医院各项事业发展计划和工作任务在财务收支上的具体反映。根据有关规定，医院财务预算主要包括预算收入和预算支出两大类。其中，预算收入包括医疗收入，药品收入，制剂收入和差额预算补助等；预算支出包括工资，福利补助，药品费，卫生材料费，修缮购置费，等。医院是既有企业性质又有公益性质的特殊机构，其财务预算不同企业，两者存在很大差异，具体表现在财务预算目的不同、财务预算指导方法和原则不同、财务预算管理的侧重点不同三方面。

二、医院财务预算管理的功能和作用

医院财务预算管理包括业务预算、责任预算、决策预算和财务预算等几方面，医院预算管理有计划、控制、沟通协调等功能。通过有计划的预算，可以明确目标，促进医院合理地组织收入，科学地安排支出，并通过对市场变化的预测，判断医疗需求，防患于未然。在预算执行过程中，可以密切注意经营活动，调整经营行为，做到事中控制，对于发生的问题，通过评估和分析，找出发生原因和解决办法，为以后工作提供参考资料，做到事后控制。医院的预算管理工作要考虑各个部门及医院方方面面的关系，通过预算使各部门、各员工知道自己在一系列配套计划中的工作目标，促进医院各部门间相互协调沟通，从而提高工作效率。

医院全面财务预算管理是医院为适应医疗市场逐步开放，竞争压力越来越大的严峻形势而对内部进行财务管理控制的一种重要方法，对医院的经营管理起着重要的作用。其一，财务预算管理可以有效指导资金运行。医院的财务战略包括投融资的方向、数量、时间等方面的筹划，是对医院资金流动流出通盘的、长期的谋划，实际就是对医院资金运行的计划。财务战略建立在财务预算的基础之上，可以更合理的安排医院资金运行和明确资金来去。其二，财务预算管理可以分解医院经营目标。在实施过程中，医院的经营目标可以分解为年度、季度和月度，这样可以更加具体、细化、明确，从而更好地控制医院短期预算目标和调整医院长期经营目标。其三，财务预算管理可以明确各个科室的经济责任。财务预算控制需要把医院经营目标从最高管理层向最低操作层逐层分解，最终落实到每一个科室的收入和支出预算，使各个科室的经济责任更加具体、明确，有利于医院经营目标的顺利实现。其四，提高医院在市场经济条件下的竞争力。财政部门对公立医院的财政补助金额远远不能满足医院的医疗运营，医院的财务收入主要依靠医疗药品和制剂。医院推行整体财务预算管理制度，可以保证医院在执行国家医疗收费政策的前提下，提高有限资源的利用率，降低成本。

三、医院财务预算管理中存在的问题及原因分析

1.缺乏预算管理理念，预算制度没有得到应有重视

医院缺乏管理意识，财务预算管理没能引起医院领导的足够重视，当年的预算工作基本是财务部门年初根据上级部门规定的格式编报预算，年末将当年实际发生数与预算作对比，预算工作就算完成了，没有把预算当作一种管理的手段应用于医院管理中。有些医院只是把预算制度作为经营活动的法定依据，有章不循、随意更改的现象时有发生，预算简直是一种摆设，其权威性和严肃性大打折扣。对财务预算管理在整个医院的管理和运营中的作用认识不足，严重影响了医院资源的合理利用和医院的可持续发展。

2.预算编制缺乏科学性，与财务目标脱节

医院编制预算的方法应随着内外环境的变化而改变，特别是近几年，医院的收入、支出和投资规模都大幅度提高，职工福利待遇稳步增长，编制预算的方法也应有所调整。而且，预算编制缺乏广泛的参与性，对于编制标准也是依据以前年度，很容易造成资源浪费。不少医院有较好的财务目标，也制定了一些相关的预算，这些预算表面上也表现出一定的先进性，但由于管理基础差，所编制的预算从一开始就缺乏生命力，难以据此对各项费用、支出加以有效控制，造成财务目标与财务预算的严重脱节。

3.财务预算的编制不科学，内容有待完善

很多医院资金流出非常多，资金缺口比较大。而预算范围只限于医疗、药品等业务性收支预算，忽视对现金流量和资本支出等非量化指标的预算。除此之外，很多医院的预算内容还没有往来款项预算和采购预算等，这些都为医院的资金管理带来很大隐患。

4.财务预算管理制度不够完善，预算执行缺乏监督

有些医院的财务预算仅有财务部门汇总后交由院长审核，缺少预算管理的组织机构，也缺乏预算配套的管理制度，对预算管理的分工不明确，责任不清。同时，对预算执行过程也缺乏监督，没有将相关的责任落实到部门，员工的预算管理的意识也较差，造成预算项目、收支额度经常性变动，导致预算的约束作用不能很好发挥。

四、完善医院财务预算管理的对策

1.确立财务预算管理理念

财务预算管理应是对医院各类经济活动的全面管理，要完善预算管理必须做好对各类事项和各个环节的系统管理。应该确立经济责任制，运用全面财务预算对医院财务预算的编制、执行、考核等目标实行管理的观念，医院自上而下各部门、各个员工都要不断强化财务预算管理观念，充分认识财务预算管理的重要性，把全面财务预算工作当成日常工作的一部分来做，而且相关领导不能根据个人意识对财务预算进行干预。这样，不仅可以使医院尽量规避风险，还可以充分调动员工的积极性和责任感，确保财务预算管理的正常实施。

2.成立预算管理组织机构，完善预算管理制度

优化财务预算管理体系，建立预算管理委员会来组织全面预算的工作，医院领导人员和全体职工都积极参与，并且明确职责，根据医院发展规划、预算期工作计划以及上年度的预算执行情况，确定下一年度预算目标，负责预算方案的确定、审批、调整。同时设立财务目标决策、会计核算、医院资源配置和内部审计等相互制约相互配合的管理模式。

医院预算管理必须有一套相应的管理制度体系作为支撑。一方面，医院可以联系实际情况，根据国家的相关规定，内部制定和颁布具体的预算管理规则，明确预算的要求以及药品、卫生材料物资购销、经费开支、非医疗性开支等权限，做到各项具体事项有法可依。另一方面，医院和各部门领导都要严格按照制度办事，不能根据个人意愿对规范进行修改或者不按照规范办事，以便保持制度的严肃性，确保预算的执行效果。

3.做好预算编制工作

财务预算的编制既要符合医院整体发展的要求，优化整合资源，保证医院可持续发展，又要顾及各科室和员工实际能力，将预算指标逐层分解到各个科室和个人，以便促使其及时有效的完成目标。从当前我国医院预算管理方法的实用性和迫切性来看，预算管理方法主要有零基预算法、滚动预算法、绩效预算法。零基预算法，可以有效避免在编制收支预算时一般只注意上年度收支情况的倾向；滚动预算法可以保证总预算保持一个完整的预算期；绩效预算强调“效”的地位，突出投入与产出的理财观念，建立起与绩效考核挂钩的机制。医院应该自身情况选择适合自己的预算管理方法。

4.加强财务预算监督

要把财务监督与管理有机地结合起来，坚持监督是手段，管理是目的，实现经济效益与社会效益的最大化。首先，医院财务监督应以日常监督为主，对医院的基建项目、新购设备、维修工程等项目进行可行性论证，实行公开招投标，并对合同的签订、付款、验货等环节进行监督把关，提高财务监督效能。其次，成立专门的采购中心，医院卫生材料和物资采购量大，供应渠道多，可以配备专业财务人员，保证质量前提下尽量降低采购成本。最后，医院根据自身的具体情况，制定相应的考核办法，明确各岗位的目标责任制，明确奖惩，鼓励增收节支，充分发挥科室和职工的积极性、主动性，降低消耗，节约资源，提高经济效益。

[1]刘在新 医院财务预算管理相关问题研究 时代金融 2009.11

[2]郑建国 论如何加强医院财务预算管理 河南大学淮河医院2010.0

[3]玄香 医院财务预算管理分析 中国医药导报 2007年10期