优化临床路径，降低医疗费用

河北邯郸市第一医院 邢健

一、临床路径概述

临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。相对于指南来说，其内容更简洁，易读、适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程、注重治疗过程中各专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。

临床路径常见有3种含义：①临床路径是联系患者与其家属、照顾者和专业小组来共同达到预期结果的一种具体的服务方法；②临床路径是一个预计的、对每日服务计划的说明。对某病种，以工作流程表格的形式，由入院到出院，提供有时间性的和有效的照顾。它是多专业人员共同合作来控制品质与费用的一种临床服务模式；③临床路径是医生、护士和其他专业人员针对某个诊断或手术所做的最适当、有顺序性和时间性的照顾计划以减少康复的延迟与资源的浪费，使服务对象获得最佳的照顾质量。

二、实施临床路径的意义

2.1 临床路径可以提高医院的市场竞争力

市场经济体制下的医院为了谋求发展，必须争取良好的经济效益。而由于临床路径提供了标准化的诊疗过程并对其实行持续监测和定期评价，有利于医疗服务质量的控制和持续改进。在提倡高效率、高品质、低费用的医疗服务改革中，临床路径提供了多专业协作的工作模式，并保证医疗护理等措施在既定时间内实现并达到预期的效果；同时，通过使用病人版的临床路径，帮助病人及家属了解医护详细过程和时间安排，使患方能积极配合和监督医院的工作，促进医患交流和沟通，使医院的医疗服务质量得到不断提高。

2.2、临床路径能够有效地降低医疗成本和有效运用资源

临床路径以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，不仅可以规范诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，从而减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等，增强了诊疗活动的计划性。所以，研究临床路径在我国医院医疗质量管理中的应用，探索符合我国国情的临床路径实施办法，对降低医疗费用、合理利用医疗资源，具有十分现实和重要的意义。

2.3、临床路径有利于提高护士的综合能力，促进护理专业职能的拓展

临床路径是管理科学在医院管理中的具体运用，必将促进医院管理机制的转变。实施标准化的流程管理，为提升医疗质量提供了可靠的方法保证，并促进了护理人员的主动护理。在整个临床路径实施过程中，护士承担了管理、设计、协调患者知情参与的沟通与宣教，扮演了促进临床路径的实施、评价、修正不足并进行变异观察报告的角色。护士清楚地知道患者的整个诊治方案及具体执行时间，变被动护理为主动护理。由于它是多专业共制定的最佳护理计划，业务全面，操作规范，主动性较强，所以这种工作方式以使护士获得持续质量改进的能力、临床资料收集和管理的能力、科学程序的能力、定量定性分析的能力、独立经济核算的能力、全程护理管理的能力。因此护理专业的职能正在从广度上、深度上进行拓展。

三、临床路径的制定与实施

3.1 组建临床路径发展小组:临床路径发展小组(the clinical pathway development team，DT)由与实施临床路径有关的行政、医疗、护理及辅助科室的负责人和工作人员组成。成员包括：管理者(科主任、护士长)、主管护师、护士及其他医技人员。

3.2 设计临床路径表:由临床路径发展小组成员应用循证医学的方法广泛查阅资料，征求专家意见。制订出最佳标准化流程，设计出临床路径表。

3.3 选择进入路径的对象:临床路径一般是以高容量、高费用、治疗护理有一定的模式可循、变异较少、病源充足、治疗结果和住院天数较明确的疾病或手术为对象。

3.4 教育及培训:工作组的成员必须经过临床路径的专业培训。以达到各部门之间的有效配合。宣教是重要的组成部分，护理人员要做到对疾病情况和治疗内容要充分掌握。

3.5 执行:①医生在门诊选择进入临床路径的患者；②各部门工作人员按临床路径表的标准化流程共同合作完成治疗护理工作。

3.6 评价:收集、汇总各项数据并做统计学分析；评价各项指标是否达到预期结果：做变异分析，查找变异原因，改进方案。

四、结束语

临床路径是医院在激烈的市场竞争中谋求生存和发展临床路径一方面符合场经济的要求，有利于医院在当前激烈的医疗市场竞争中处于优势地位；另一方面，它能够有效地降低医疗成本和有效运用资源，符合我国当前的卫生改革政策。由于临床路径提供了标准化的诊疗过程并对其实行持续监测和定期评价，有利于医疗服务质量的控制和持续改进。所以，研究临床路径在我国医院医疗质量管理中的应用，探索符合我国国情的临床路径实施办法，肯定会逐步受到我国广大医院管理者和医护人员的认同和接受，并使其自身得到不断的完善和发展。

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