浅析公立医院经济运行困难成因及对策

青岛市第五人民医院 刘丽群

近年来，为解决群众看病难、看病贵的问题，国家加大了医药卫生体制改革力度，下调药品加成率，并对卫生材料加价实行最高限价，在一定程度上加剧了许多公立医院的亏损。2010年2月23日，卫生部等五部委联合《关于公立医院改革试点的指导意见》，决定在全国16个城市推行公立医院改革试点工作。为保证医院在新形势下能健康、稳步地持续发展，适应中国医疗卫生改革的需要，医院要摆脱亏损局面，就需要加强财务管理和成本核算，强化预算管理，健全内部会计控制制度，实现医院社会效益和经济效益的双丰收。

通过对医院多年经济运行的调研，我认为医院经济运行困难成因主要有以下几方面：

1、药品加成率下降，导致医院收支结余减少

一直以来，以药养医是医院运营的重要模式，自2005年以来，国家发改委多次降低药品价格和销售差率，给主要依靠药品收益维持生存的医院带来较大冲击，并通过对药品实行集中统一招标采购等措施，强制性降低药品零售限价，政府也加强了收费监管，药品利润空间压缩到最低限度，并加大对医院乱收费的检查处罚力度。

2、承担卫生公共职能支出增加

医院名义上是公立医院，但在发生2003年非典、汶川大地震、三聚氰胺奶粉事件、H1N1流感等突发公共卫生事件时，医院在政府的领导下义无反顾地投入人、财、物，保障人民群众的卫生需求。政府为缓解群众“看病难，看病贵”，陆续出台了惠民医疗政策、军转干部优惠医疗政策等。每年要救助三无病人、预防保健、下乡支农、援藏扶贫、国际医疗援助等。履行这些职能必须有人、财、物的配合，但其费用都是由医院买单。

3、政府投入不足

公立医院目前政府投入不足，实际上是企业化运做，自负盈亏；而企业化运做，医院又因其公益性质，在药品医疗收费以及多种模式经营等方面没有正当的自主权（按成本计算收费标准），从而使医院陷入连环矛盾之中，承受着巨大的压力。

4、现行医保结算制度造成医院资金周转困难

从2007年7月1日起实行覆盖城区的城市居民基本医疗保险，医保病人收入是医院收入的主要来源，但医保支付制度给医院经济运行造成很大困难。受医保双控指标影响，近几年医保扣款420万元，这部分收入是不能实现的，可与收入相关的支出（药品款、材料款）已经付出，而且押期拨款造成医院资金周转困难。

5、人员费用加大，但医务人员的技术劳务价值没有充分体现

近几年来，国家多次调整事业单位工作人员工资和增发各种津贴，连带引起医院人员费用急剧增长；随着2006年事业单位工作人员工资套改政策的执行，人力成本急增导致公立医院支出加大，平均每年人员费用（含社会保险和对个人家庭补助等）占医院总支出比重48.1%，是医院经济运行的另一大难点。

学习新《指导意见》，针对医院管理中提出的对策与建议：

1、健全公立医院的财政补偿机制

针对取消药品加成收入形成的合理收入“缺口”，指导意见明确，首先要加大政府投入力度，负责公立医院基本建设、大型设备购置、政策性亏损补贴等；对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治等公共服务经费等。核心是要提高财政补助的绩效，关键要立足于保障公立医院公益性的需要，通过政府有限的资金投入，引导、激励公立医院自主、高效地实现公益目标。

2、加强医院经济管理

新医改方案提出，落实公立医院补助政策。应该说，加大政府投入，如同“输血”，只是缓解症状。公立医院要想真正走出困境，必须从改革管理体制、运行机制和监管机制入手。深化医疗机构管理体制、运行机制、财政经费保障机制改革，理顺医药卫生行政管理体制，强化公立医院的公共服务职能，纠正片面追求经济收益的倾向。

3、让医务人员回归服务本位

在规范公立医院管理制度的背景下，医疗服务质量管理提升必将成为最核心的内容之一。在创收和控制成本等经济指标的压力下，医务人员因利益的驱动也会偏离原有的职业追求。政府应对公立医院政策支持和投入，医务人员的个人收入依据自己的医疗服务得以体现，全心全意地投入到临床和诊疗技术的提升中去，彻底摆脱创收的压力，医患之间的矛盾和冲突也必然能得到缓解。

4、限制大型公立医院盲目扩建

由政府制订统一区域卫生规划，根据公共卫生服务和居民基本医疗服务需求，确定保留公立医院的数量和规模，负责公共卫生和基本医疗服务，其余的公立医院可引入市场机制，吸收社会资金，改制成社会医疗机构。同时对医院投资发展、新设备购置、临床新技术新业务的开展进行指导，防止盲目发展。

5、改革现行医保保障制度

建议医保应出台有效制约机制，制定切实可行的医保政策以便减轻医院负担，不要将矛盾转嫁到医院，医院只是承担医疗救助任务，不应承担医保超标费用。医院应以救治病人为主，不断钻研医疗技术，发展医疗事业，使医务人员的精力从单纯完成经济指标转移到提高技术业务方面上来。

［1］王理国，温良庆，欧景才.《公立医院濒临亏损的成因及对策分析》.《中国总会计师》，2008；7

［2］吉琳，欧景才，田军章，王理国.《创建适应医药卫生体制改革的公立医院五大运行机制》.《现代医院》，2009；9：04

［3］卫生部，中央编办，国家发展改革委，财政部和人力资源社会保障部制定的《关于公立医院改革试点的指导意见》