空腹血糖受损患者动态血糖谱的分析

付莲英,张太阳,王春华

(南昌市第二医院内分泌科,南昌 330003)

根据 WHO1999年制定糖代谢分类标准,将6.1 mmol◦L-1≤空腹血糖(FPG)＜7.0 mmol◦L-1,同时葡萄糖负荷后2 h静脉血浆血糖＜7.8 mmol◦L-1称为空腹血糖受损(IFG),我国采用此标准。近年来,动态血糖监测系统(CGMS)逐渐应用于临床,该技术能够对受试者进行全天24 h连续血糖监测。目前,国内有对糖耐量减低和糖尿病的动态血糖谱的研究分析,而鲜有对IFG患者的动态血糖谱的研究分析。本研究应用CGMS对IFG患者的动态血糖谱进行分析,旨在为IFG患者的干预提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2007年10月-2009年9月在南昌市第二医院体检科经2次测试6.1 mmol◦L-1≤FPG＜7.0 mmol◦L-1,且葡萄糖耐糖试验(OGT T)2 h血糖＜7.8 mmol◦L-1诊断为IFG的患者18例(IFG组),男10例,女 8例;年龄 42～ 65岁,平均 54.5岁。另选FPG ＜6.1 mmol◦L-1,且OGT T 2 h血糖＜7.8 mmol◦L-1即糖耐量正常者(NGT)12例(NGT组),男 7例,女 5例;年龄 46～62岁,平均52.2岁。2次测试均相隔1周以上。试验前3 d内,受试者每日碳水化合物摄入量不少于150 g。排除急性感染、外伤,服用可能影响本试验的药物如避孕药、利尿剂、苯妥英钠及其他应激情况者。

1.2 方法

1.2.1 CGMS的装卸及下载

由一名内分泌科糖尿病专科护士负责CGMS的安装、卸除及下载,并向受试者交待受试时的注意事项。

1.2.2 电脑血糖监测

在受试者CGMS期间,每天用稳豪血糖仪(美国强生公司)测电脑血糖 4次,时间为 7:00、9:00、13:00、22:00。并将所测的血糖值录入动态血糖的记录器中(输入血糖值要在测血糖后5 min内完成),以校正动态血糖监测系统所测的血糖值。

1.2.3 统计学方法

运用SPSS11.5统计软件包进行统计分析,采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组CGMS检查3餐前1 h及3餐后2 h血糖值的比较

IFG组CGMS检查全天血糖均值、3餐前1 h及3餐后2 h血糖均高于NGT组,差异有统计学意义(均 P＜0.01),详见表1。

2.2 2组CGMS检查血糖漂移情况比较

IFG组的血糖峰值,TPG≥7.8 mmol◦L-1、TPG＜2.8 mmol◦L-1的时间百分比均高于NGT组,血糖谷值低于NGT组,详见表2。

表1 2组不同时点CGMS血糖值的比较 ,mmol◦L-1

表1 2组不同时点CGMS血糖值的比较 ,mmol◦L-1

组别 n 全天血糖均值 早餐前1 h 早餐后2 h 中餐前1 h 中餐后2 h 晚餐前1 h 晚餐后2 h IFG 组 18 7.21±0.57 6.46±0.33 7.71±0.95 6.75±0.63 7.69±0.63 6.56±0.41 7.62±1.10 NGT 组 12 5.92±0.32 5.16±0.43 6.24±0.98 5.18±0.48 6.35±0.72 5.14±0.38 6.12±0.84 t 7.10 9.36 4.10 7.32 5.39 9.56 4.00 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 2组CGMS血糖值漂移的比较

表2 2组CGMS血糖值漂移的比较

组别 n 血糖峰值/(mmol◦L-1)血糖谷值/(mmol◦L-1)T PG≥7.8 mmol◦ L-1时间百分比/%TPG＜2.8 mmol◦L-1时间百分比/%IFG 组 18 8.65±1.02 3.45±0.49 15.3±2.3 2.3±0.8 NGT 组 12 7.38±0.88 3.93±0.56 2.5±0.9 0.6±0.2 t 3.52 -2.48 18.28 7.17 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

1994年中国糖尿病防治协作组资料库中15637例(年龄≥25岁)口服葡萄糖耐量试验资料完整的数据显示:单纯空腹血糖受损占8.8%(1372例)[1]。IFG在未来数年内发生糖尿病的风险明显高于正常血糖人群。24.3%IFG的患者发展为糖尿病,IFG患者发展为糖尿病的平均病程是29个月,每年的发展速度是5.56%[2]。IFG是糖尿病独立高危因素,是心血管疾病的独立危险因素,它使得冠状动脉、颈动脉以及外周动脉粥样硬化更明显,从而使心血管事件的发生率显著增加,而且,IFG显著增加冠心病的病死率[3]。

CGMS通过测试探头及软管与人体皮下组织相连,能24 h全程连续地记录血糖水平,每天存贮约288个血糖值,并下载到计算机中,作出血糖图,提供患者血糖动态变化的具体信息[4]。该检查能够对受试者日常生活中的整体血糖水平进行比较客观的评价,显示许多常规血糖监测所不能提供的血糖变化信息。

从表1中可以看出:IFG组全天血糖均值、3餐前1 h及3餐后2 h平均血糖水平均高于NGT组(P＜0.01)。由此可见,IFG组患者整体血糖水平较NGT组高,IFG组血糖基线水平上移。其中,IFG组餐前血糖较餐后血糖升高更为明显,这与IFG的病理生理基础有关:IFG患者的基础胰岛素分泌能力明显受损,主要表现为肝糖输出增多,以空腹血糖升高为主,餐后血糖波动不大[5]。

表2显示:IFG组的血糖峰值高于NGT组,血糖谷值低于 NGT组;TPG≥7.8 mmol◦L-1、TPG＜2.8 mmol◦L-1的时间百分比,IFG组均高于NGT组。说明IFG组的血糖漂移较NGT组大。在IFG阶段,已经开始出现较长的餐后持续高血糖状态,成为造成大血管病变的危险因素。低血糖可对心血管系统及中枢神经系统造成影响,可引起冠心病患者心绞痛发作、心力衰竭及神经精神损害[6]。糖尿病并发症的发生和发展不仅与血糖升高有关,更与血糖波动性增大密切关联。血糖波动性越大,慢性并发症的发生率越高,预后越差[7]。

本文分析了IFG患者的动态血糖谱的规律和特点,为糖尿病的前期病变之一IFG的干预提供了依据,从而达到更好地预防和延缓糖尿病的发生,提高人们的生活质量。

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