硝苯地平控释片联合阿托伐他汀治疗原发性高血压102例临床研究

李卫红,罗 晋

(1.九江市石化医院内科,江西九江332004;2.九江市第一人民医院功能科,江西 九江 332000)

高血压病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要危险因素之一,是全球范围内的重大公共卫生问题[1]。高血压病可导致心、脑、肾和周围血管损害,增加心脑血管病的死亡危险,因此有效地降低血压,最大限度减少靶器管损害,降低心脑血管事件的危险性和减少并发症,降低致残率和死亡率,其意义深远。大规模临床研究已证实,他汀类药物所带来的临床益处已远远超过其血脂调节作用本身[2]。本文应用硝苯地平控释片联合阿托伐他汀治疗原发性高血压204例,取得良好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2005年1月至2008年12月九江市人民医院住院和门诊高血压患者共204例,年龄55～85岁,男性108例,女性96例,平均年龄(71.35±6.35)岁。高血压诊断标准:收缩压≥140 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mm Hg,排除继发性高血压、瓣膜性心脏病、非冠状动脉性心脏病以及贫血等疾病。按分层随机化法将204例患者随机分为2组,试验组102例,其中男性52例,女性 50例,年龄(69.2±8)岁,病程(10±7)年;对照组102例,其中男性49例,女性 53例,年龄(72.6±7)岁,病程(11±8)年。2组在性别、年龄、病程、基础血压、体重、心率等方面均无显著差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方案和随访指标

试验组在予以钙拮抗剂硝苯地平控释片(德国拜耳公司,拜耳保健有限公司分装,批号:2001J-31)30 mg◦d-1治疗的基础上加用阿托伐他汀(美国辉瑞制药公司,批号:20030048)20 mg◦d-1,治疗6个月;对照组则仅使用硝苯地平控释片进行治疗。观察及随访指标包括:①总胆固醇、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白,低密度脂蛋白;②询问患者有无肌痛、肌压痛、肌无力,乏力和发热等症状;③肝功能(丙氨酸转氨酶,天冬氨酸转氨酶)和血肌酸激酶。如天冬氨酸转氨酶或丙氨酸转氨酶超过3×ULN,暂停给药,血肌酸激酶升高超过5×ULN停药;④用药期间如有其他可能引起肌溶解的急性或严重情况,如败血症、创伤、大手术、低血压和抽搐等,暂停给药。随访时间6个月,期间2周门诊随访1次,必要时随时就诊。

1.3 疗效判定标准

①显效:舒张压下降＞10 mm Hg并降至正常或下降20 mm Hg以上;②有效:舒张压下降虽未达到10 mm Hg,但降至正常或下降10～19 mm Hg;③无效:未达到上述标准[3]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理:计数资料比较采用χ2检验;计量资料结果采用均数±标准差()表示,2组间比较采用成组设计的t检验。P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

试验组总有效率为90.7%,对照组总有效率为82.6%。2组治疗前后血压均有降低,试验组较对照组降低幅度明显,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组原发性高血压患者治疗前后血压变化 ,mmHg

表1 2组原发性高血压患者治疗前后血压变化 ,mmHg

与对照组比较,*P＜0.05。

组别 n 收缩压治疗前 治疗后6月舒张压治疗前 治疗后6月试验组 102 150.5±14.6 122.5±11.6* 93.2±10.2 76.5±6.5*对照组 102 152.3±14.2 130.7±12.2 92.6±9.2 84.2±7.6

2.2 用药前后血脂指标的比较

2组患者经药物治疗后,试验组的胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白等指标均明显好转(P＜0.05),而对照组则无显著差异(P＞0.05),具体见表2。

表2 2组原发性高血压患者治疗前、治疗后6个月血脂变化 ,mmol◦L-1

表2 2组原发性高血压患者治疗前、治疗后6个月血脂变化 ,mmol◦L-1

指标 n T C TG HDL-C LDL试验组 102治疗前 7.26±0.48 2.90±1.05 1.27±0.24 3.62±0.85治疗后 4.32±0.67 1.40±0.26 1.51±0.29 2.58±0.24 P 0.016 0.008 0.021 0.016对照组 102治疗前 6.02±0.26 2.49±0.32 0.95±0.35 3.58±0.48治疗后 5.75±0.49 2.34±0.18 0.98±0.29 3.62±0.54 P 0.067 0.22 0.53 0.31

2.3 不良反应

试验组头痛、头晕6例,颜面潮红3例,水肿3例;对照组头痛、头晕7例,颜面潮红3例,2组患者均无因不能耐受药物的不良反应而中途停药。

3 讨论

本研究表明,当单独使用硝苯地平控释片治疗高血压6个月后,能起到降压的作用。硝苯地平控释片是双氢吡啶类钙离子拮抗剂(CCB)的长效制剂,其主要作用于外周血管平滑肌,有较强的扩张周围血管的作用,并通过减低阻力血管的收缩反应性,从而发挥降压作用,其降压效果确切,持续时间长[4]。研究发现,他汀类药物在降脂的同时还具有降压作用。Kanbay M.等[5]在对60例高血压合并血脂异常的患者治疗组采用20 mg◦d-1阿托伐他汀类药物治疗2个月,采用动态血压监测3个月对治疗组患者血压进行前后对比,发现血压确实有显著下降。上述的结果亦表明当硝苯地平控释片与阿托伐他汀联合使用后,降压幅度更加明显,且随之各项血脂指标也明显好转。阿托伐他汀可直接激活血管内皮细胞中的一氧化氮合酶,减少氧自由基产生,抑制内皮素-1的生成,抑制血管平滑肌细胞(VSMC)增殖,逆转动脉粥样硬化(AS);另外,他汀类药物可改善内皮功能,减少炎性反应的细胞因子和活性氧簇,下调血管紧张素I型受体的合成,降低血管紧张素转换酶浓度和活性,减少血管紧张素生成,从而拮抗肾素一血管紧张素-醛固酮系统的活性[6]。

总之,降压药和降脂药物的联合应用治疗原发性高血压,不良反应少,不但有利于控制血压,而且还有助于干预心脑血管疾病的危险因素,降低心脑血管的发病率与死亡率,值得在临床实践中推广使用。

[1]任军梅,王瑞英,刘毅坚,等.老年高血压患者脉压与动脉硬化及动脉内皮功能关系的研究[J].中国心血管病研究,2007,5(1):4-7.

[2]安叶,成培.强化调脂治疗,加强冠心病防治[J].皖南医学院学报,2002,21(1):1-3.

[3]张青,吴玉娟.阿托伐他汀联合氨氯地平治疗原发性高血压96例疗效观察[J].青海医药杂志,2009,39(7):21-22.

[4]刘力生.高血压[M].北京:人民卫生出版社,2001:451-458,1161-1171.

[5]Kanbay M,Yidirir A,Bozbas H,et al.Smtin therapy helps to control blood pressure levels in hypertensive dyslipidemic patients[J].Ren Fail,2005,27(3):297-303.

[6]Vanderlinde N A,Sijbrands E J,Boomsma F,et al.Effect of low-density lipoprotein cholesterol on angiotcnsin II sensitivity:a randomized trial with fluvastatin[J].Hypertention,2006,47(6):1125-1130.