呼吸囊-面罩给氧临床使用情况调查分析

袁 婷,范 琪,屈 佳,周艳君,殷 实,黄 琦,周 波

(抚州市第一人民医院,江西 抚州 344000)

心肺复苏术是抢救心脏呼吸骤停及保护恢复大脑功能的急救技术。良好的氧供是心肺复苏患者首要、有效且必不可少的治疗手段,是决定复苏成败和患者愈后的关键。心脏停搏时应用呼吸囊行人工呼吸提供氧供因其简便、快速、有效,应作为首选。为了解2008年1-2月抚州市二级以上医院呼吸囊使用情况,笔者进行了问卷式调查。现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

抚州市级医院4家,区级医院1家,县级医院1家,共6家。其中三级医院1家,二级医院5家。共调查医护人员979名,其中医生358名,护士621名。医生包括主任医师48名,副主任医师60名,主治医生120名,住院医生130名。护士包括副主任护师24名,主管护师82名,护师79名,护士436名。

1.2 调查方法与内容

①备有呼吸囊否,有几个(大号几个,小号几个)。②培训情况是否受过正规培训。③有关复苏囊知识问卷得分问卷内容包括呼吸囊的构造、适应症、使用手法、频率、潮气量等知识,共由二十道单项选择题,二十道多项选择题,二十道是非题构成,总分采用百分制,得分60分以下为不了解,60～80分为大致了解,80分以上为了解。

1.3 统计学方法

采用Ridit分析。

2 结果

①呼吸囊准备欠缺。共调查了6家医院的65个科室,仅有25个科室备有呼吸囊,占38.5%,但其中又有58%的科室即使备有但从来不用。②培训不足、方法有误。医护人员受过正规培训的仅占5%,能正确使用呼吸囊的仅占15.2%。③了解程度。不了解 401名,占 41%;大致了解 388名,占39.6%;了解 190 名,占 19.4%;急诊科 、儿科 、妇产科医护人员对呼吸囊的了解程度经统计学处理无显著性差异(χ2=3.396,P＞0.05),但急诊科与外科、内科医护人员对呼吸囊的了解程度比较有显著性差异(χ2=17.268,P＜0.005),见表1。

表1 不同科室医护人员对呼吸囊了解程度的比较

3 讨论

脑复苏的关键是通过人工呼吸尽早恢复氧供,血供。传统氧供包括口对口呼吸及气管插管机械通气。口对口人工呼吸尽管有操作简便,不需特殊器械的优点,但它也存在操作者不能保证患者所需潮气量,时间久了易疲劳,从而不能保证复苏质量和操作者要与患者直接接触,有染上肝炎,爱滋病等传染性疾病的可能弊端。调查显示临床仅有11.2%的濒死患者被施行了口对口人工呼吸,大部分仅采用鼻塞或面罩给氧。鼻塞或面罩给氧压力小,不能有效提供氧供。气管插管机械通气存在操作需要一定技能,需要受过专业训练者实施,如果遇患者牙关紧闭和操作者技术不精等情况存在时,反而会因插管错过最佳抢救时机,从而耽误患者的救治和留下医疗纠纷的隐患。因此,难以在基层医院普及。2000年8月15日,美国心脏协会(AHA)在循环杂志上颁布了新的心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2000,提出救助者必须熟练掌握气囊面罩给氧这种有效“人工呼吸”方式,是否行气管插管依据患者情况和救治者的经验而定[1]。本科自2003年1月至2005年2月在心肺脑复苏初期使用呼吸囊-面罩加压吸氧代替常规鼻导管吸氧或鼻导管加普通面罩双管吸氧,明显提高了心肺脑复苏成功率[2],从而可提高病人满意率,减少医疗纠纷的发生,提升医院品牌形象。

本次调查结果表明,抚州市二级以上医院呼吸囊使用情况不容乐观。共有65个科室,仅有38.5%科室备有呼吸囊。1.6%科室同时备用大号和小号呼吸囊。95%的医护人员未受过呼吸囊使用正规培训。主要原因有①院长、科主任等各级管理者未充分认识到复苏早期呼吸囊的有效作用,仅仅在气管插管后转送病人或呼吸机没有准备好之前使用呼吸囊。②到目前为止,被调查的6家医院均未发生过病人家属以“对呼吸、心跳停止的病人未行口对口呼吸,抢救不得力导致病人死亡”为由提起的医疗纠纷和医疗诉讼。③目前出版的医学教材对呼吸囊的介绍过于简单。81%医护人员有关呼吸囊的知识主要来源于报刊杂志,他人经验传授和临床工作经验积累。

从表1可见,在不同科室工作对呼吸囊的了解程度有影响,是与下列因素有关。①儿科和急诊科急危重症病人密集,其疾病常具有起病急、病情重、病情变化快、死亡率高等特点,是医疗纠纷和事故的高发区。如此严峻的医疗形势使儿科和急诊科医护人员自觉自愿地去掌握呼吸囊的使用。②孩子是家庭的希望、祖国的未来。新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一,也是我国5岁以下儿童第二大致死原因[3]。所以,受到世界各国的高度重视。我国卫生部为进一步降低新生儿窒息死亡率和伤残程度,提高出生人口质量,于2003年正式启动“新生儿窒息复苏培训项目”,已举办了多期“新生儿窒息复苏”免费培训班,对妇产科、儿科医护人员进行培训。③急诊科承担着院前急救的任务,许多电击伤、溺水、猝死的抢救都必须在出事现场争分夺秒开放式地进行,这迫使急诊科医护人员不断加强学习,掌握呼吸囊的使用。④急诊科是创群众满意医院,创“三甲”等各种检查的重点必查、急救技能必考科室。所以,急诊科主任、护士长会经常在科室组织培训,使人人过关。⑤外科医生注重手术,内科医生注重诊治,是他们不够重视呼吸囊使用的重要因素。但麻醉科医生因患者手术需要经常行气管插管,他们对呼吸囊了解程度较高。

[1]冯丽洁,沈洪.关于围际心肺复苏与心血管急救指南2000(Internert网上专题讨论)[J].中国危重病急救医学,2000,12(11):702-703.

[2]李锦,黎琼.呼吸囊-面罩加压吸氧在早期心肺脑复苏中的作用[J].临床肺科杂志,2007,12(4):356-357.

[3]赵伏华.新生儿窒息复苏培训体会[J].社区医学杂志,2007,5(1):48-49.