依那普利和替米沙坦联合治疗充血性心力衰竭的临床体会

呼日乐巴特尔

20世纪后期以来人们对心力衰竭认识逐步加深。RAAS在充血性心衰的发生发展中起主要作用。联用ACEI与ARB双重阻断 RAAS1。本研究观察了依那普利与替米沙坦联合应用治疗充血性心力衰竭(CHF)的疗效。

1 资料与方法

1.1 选择 2005年 1月至 2009年 1月在我院诊治 CHF患者60例,随机分为对照组和治疗组。对照组 30例其中扩张性心肌病 9例、缺血性心肌病 15例、高心病 6例。男 20例女10例,年龄 35～65岁,平均(40±4)岁,心功能按美国纽约心脏病学会(NYHA)分级标准,Ⅱ级 10例、Ⅲ级 15例、IV级5例;治疗组 30例,其中扩张性心肌病 7例、缺血性心肌病16例、高心病 7例。男 22例女 8例,年龄 34～70岁,平均(42±4)岁,心功能Ⅱ级 13例、Ⅲ级 13例、IV级 4例。但排除下列情况:①休克或低血压状态;②恶性心律失常;③严重肝肾功能不全;④妊娠。两组间年龄、性别、心功能分级、基础血压、基础心脏病等方面差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 方法对照组接受常规治疗(洋地黄、呋塞米、硝酸酯类、酚妥拉明、依那普利、β2受体阻滞剂);治疗组在常规治疗基础上加用替米沙坦,同疗程 6个月。

1.3 临床疗效显效 6个月后心功能恢复到I级,或心功能改善 2级;有效:心功能改善 1级,但未能达到 I级心功能。无效:治疗后心功能无改善。

1.4 治疗前、后 6个月查血清电解质、肝肾功能、血压、心率、超声心动图测定左室舒张末内径(LVEDd)、室壁相对厚度(RWT)、左心室射血分数(LVEF)、6min步行距离。

2 结果

2.1 两组治疗后血压、心率均明显下降,治疗组较对照组改善更显著(P＜0.05)见表1。

2.2 两组超声心动图治疗后LVEDd I明显缩小(P＜0.05),LVEF明显改善(P＜0.05),治疗组较对照组改善更显著(P＜0.05),见表2。注:与本组治疗前比较和对照组同期比较君威 P＜0.05

表1 两组治疗后血压、心率比较(±s)

表1 两组治疗后血压、心率比较(±s)

组别 例数 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg) 心率(次/m in)对照组 30 160±12 95±9 108±10 30 130±91)2) 75±71)2)80±61)2)治疗组 30 162±12 100±13 112±12 30 135±101)2) 79±111)2) 91±71)2)

表2 两组超声心动图治疗后比较(±s)

表2 两组超声心动图治疗后比较(±s)

注:与本组治疗前比较,aP＜0.05;与对照组同期比较,b P＜0.05

组别 LVEDd(mm) RWT LVEF(%) 6min距步行距离对照组 治疗前 69.4±7.3 0.32±0.03 30.2±4.5 140.4±52.1治疗后 66.1±5.8a 0.46±0.03a 50±3.2a 230.6±56.1a治疗组 治疗前 70.5±4.8 0.34±0.04 32.7±5.2 116.7±53.3治疗后 62.2±6.9ab 0.38±0.04ab 45.3±3.5ab 335.8±56.4ab

2.3 本研究随访6个月两组各有 4例咳嗽,1例荨麻疹均不影响治疗。

3 讨论

目前治疗心衰关键是阻断激活的神经内分泌系统,逆转心脏重构产生。ACEI和 ARB均能够阻断 RAAS不利影响,治疗机制不尽相同,二者联合使用可产生取长补短作用。缬沙坦心衰试验(Val-HeFT)和坎地沙坦于心衰死亡率及发病率减少评价(CHARM研究)展示二者联合使用降低心力衰竭患者心血管死亡率和住院治疗危险。结果表明,治疗后CHF患者 LVEDd、RWT、LVEF、6m in距步行距离均有不同程度改善,与治疗前比较有统计学意义。依那普利与替米沙坦联合应用和依那普利单独应用对患者血清电解质、肝肾功能影响相似,不引起高钾血症和肾功能损害等,反而保护肾功能。对心力衰竭患者,特别是合并高血压﹑糖尿病肾损害和(或)及微量白蛋白尿者带来极大益处。衷心希望在不久将来有更多临床试验证明联用 ACEI与 ARB对心力衰竭患者带来极大益处。

[1] 黄绍湘,卫智权,何贵新,等.坎地沙坦及培跌普利对慢性心力衰竭心功能及左室重塑的影响.内科,2007,2:322-324.