米力农治疗肺心病合并心力衰竭疗效观察

王天仁

慢性肺心病合并心力衰竭时,由于慢性缺氧及感染,心肺功能为不可逆性发展,同时对洋地黄类药物的耐受性很低,疗效差,且易发生心律失常,容易发生洋地黄中毒甚至猝死,所以慢性肺心病合并心力衰竭较为难治。笔者在临床实践中,采用磷酸二酯酶抑制剂米力农治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭取得了较好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择符合诊断标准的 50例,对于住院患者随机采用两种治疗方法,分为两组即治疗组和对照组。治疗组 30例,男 20例,女 10例,平均年龄(65±14.5)岁,平均病程(18.2±13.1)年,合并Ⅱ型呼吸衰竭 21例,心功能Ⅲ级 16例,Ⅳ级 14例;对照组 20例,男 13例,女 7例,平均年龄(67±18.3)岁,平均病程(16.1±13.7)年,合并Ⅱ型呼衰 12例,心功能Ⅲ级 11例,Ⅳ级 9例。收集资料分析两组病例在性别、年龄、病程及病情轻重方面可以进行对比即两组病例条件具有可比性。

1.2 方法 治疗组:在常规治疗的基础上加磷酸二酯酶抑制剂米力农,用量 50μg/kg稀释后静脉注入,继以 0.375～0.75μg/(kg◦min)静脉点滴维持[1],连用 5 d,对照组在常规治疗的基础上加非选择性 -肾上腺素能受体阻滞剂酚妥拉明 10mg静脉点滴,1次/d,连用 5 d。

1.3 诊断 本文收集统计 50例病例均符合第 7版《内科学》制订的慢性肺源性心脏病心功能失代偿的诊断标准,即有慢支、肺气肿及其他胸肺疾病或肺血管病变史,有肺动脉高压、右心室肥大及右心功能不全的临床表现,有心电图、X线、心脏超声检查及血气分析等证实,心功能分级为Ⅲ ～Ⅳ级,并排除了其他心脏疾患等疾病所致的心功能衰竭。

1.4 疗效标准 ①显效:咳喘、紫绀、颈静脉怒张、肝大、水肿明显减轻,心功能改善二级以上:②有效:临床表现部分减轻,心功能改善一级;③无效:临床表现无好转甚至恶化。

2 结果

2.1 临床疗效 见表1,经卡方检验,两组总有效率具有显著差异 P＞0.05。

表1 治疗组对照组疗效对比

2.2 不良反应 米力农组未发现不良反应情况,对照组有 2例患者静脉点滴酚妥拉明后出现明显心悸、恶心、血管搏动性头痛、面红潮红而要求停药,不良反应率为 10%,停药后不良反应消失。

3 讨论

慢性肺源性心脏病心功能失代偿期,由于缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩,肺动脉压持续升高且严重,肺循环阻力进一步加重导致充血性心力衰竭。肺心病心力衰竭是以右心为主的全心力衰竭,以肺动脉高压为基本的病理、生理变化。在治疗过程中对于经积极控制感染,改善呼吸功能,纠正电解质紊乱后心功能改善不明显者,但由于低氧血症、电解质紊乱、酸碱失衡等因素,严重制约了洋地黄类药物的应用[2～3]。利尿剂应用后易出现低钾、低氯性碱中毒,而且往往使患者痰液更加粘稠难以咳出,肺部感染不易控制[4]。本组病例在一般常规治疗的基础上加用米力农治疗,总有效率达 90.5%,未见明显的毒副作用。米力农是一种双吡啶衍生物,通过选择性抑制磷酸二酯酶,使心肌细胞内的环磷酸腺苷浓度增高,改变细胞内外钙转运而起到增强心肌收缩力,扩张血管的作用,属于非洋地黄类正性肌力药物。该药同时对血管平滑肌有直接松驰作用,扩张周围和肺毛细血管,可降低心脏前后负荷,对心力衰竭有显著的治疗作用[5]。文献报道其扩张血管作用较氨力农强 10～20倍,是通过促使血管内输放一氧化氮和内皮依赖性舒缓因子引起[6]。本组临床分析证明,米力农能显著降低肺心病患者的肺动脉高压,改善其心、肺功能,但对平均动脉压和心率无明显影响,应用中未出现体循环动脉扩张引起的反射性心率增快、头痛等不良反应,小剂量米力农短期应用治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭有效率达到 90%,同时对肺动脉高压、左室射血分数及肺功能、血气指标都有明显改善,无明显的不良反应发生。再次说明了小剂量米力农短期应用治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰是安全有效。

[1] 陆再英,钟南山.内科学.人民卫生出版社,2008:177.

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