急性冠状动脉综合征高敏 C-反应蛋白测定的临床意义

张佃花 葛保民

急性冠状动脉综合征(ACS)是一组有关急性心肌缺血的临床表现总称,是目前发达国家和我国人群死亡的主要原因之一。其中的不稳定型心绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)绝大多数是因为粥样斑块破裂或糜烂伴随血栓形成造成血管堵塞引起的。引起斑块破裂的因素很多,其中动脉粥样硬化的局部炎症和全身炎症可以增加冠状动脉事件的发生[1]。高敏 C-反应蛋白(hs-CRP)是一项敏感的非特异性炎症标志物。本研究通过测定ACS、SAP患者和正常对照者体内 hs-CRP浓度的变化,以探讨其在ACS中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年 2月至 2010年 2月我院心内科住院患者,ACS60例,男 38例,女 22例,平均年龄(59±4.6)岁,其中急性心肌梗死 15例,不稳定心绞痛 45例;稳定心绞痛(SAP)60例,男 40例,女 20例,平均年龄(60±5.2)岁;正常对照组 60例,为我院同期同龄健康成人体检者,男38例,女 22例,平均年龄(58±5.6)岁。入选标准:急性心梗按世界卫生组织诊断标准,不稳定心绞痛和稳定心绞痛按美国心脏病学会/美国心脏协会标准。所有对象均排除近期内有严重心力衰竭,急慢性感染,严重肝肾疾病,严重凝血机制异常,甲状腺功能异常,自身免疫性及炎症性疾病,肿瘤、手术创伤等。

1.2 方法 血浆CRP的测定采用微粒增强免疫透射比浊法,试剂盒由芬兰公司提供,hs-CRP的浓度单位为mg/L。按说明书操作。

1.3 统计学方法 应用 SPSS 11.5软件进行分析,结果用均(±s)表示,两样本均数比较用 t检验。

2 结果

ACS组的血清 hs-CRP水平(8.03±2.45)mg/L高于稳定型心绞痛组(2.23±0.74)mg/L及正常对照组的(2.19±0.91)mg/L(P＜0.01);稳定型心绞痛组与正常对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 3组血清 hs-CRP水平(±s)

表1 3组血清 hs-CRP水平(±s)

注:与 ACS组比较,*P＜0.01

组别 例数 hs-CRP(mg/L)ACS组 60 8.03±2.45 SAP组 30 2.23±0.74*对照组 30 2.19±0.91*

3 讨论

HS-CRP在正常情况下以微量形式存在于健康人血清中,是在感染和组织损伤时血浆中快速升高的主要急性期蛋白之一,由肝脏细胞合成,并可在其他局部组织及部位,如动脉粥样硬化斑块中的部分细胞内合成。冠脉粥样斑块的破裂是引发急性冠状动脉综合征的主要原因,粥样斑块炎症反应则是导致斑块破裂的关键环节。尸检发现,ACS中斑块破裂常发生于斑块的肩部区,该区炎症最明显,CRP沉积较多,表明CRP与斑块稳定性密切相关[2]。近年来研究表明,CRP在动脉粥样硬化致病过程中沉积在动脉壁内,与补体复合物和泡沫细胞共同存在,CRP可上调粘附因子的表达,调节动脉壁内多种细胞和循环中单核细胞的促进炎性因子分泌作用,CRP可增加 LDL的调理素作用并调节巨噬细胞摄取 LDL,然后变为泡沫细胞。由此可见,CRP实际上是与动脉粥样硬化发生和进展有关的促炎症因子。

CRP作为最有价值的急性时相反应蛋白,近年在各种类型的心血管疾病中得到了广泛的研究[3,4]。常规 CRP检测方法可在感染或组织损伤时检测出(＞10mg/L时),但不能检测出低水平(＜10mg/L)的变化。冠脉粥样斑块的炎症反应对于整个机体来说是一个低程度的炎症反应,应用 hSCRP检测方法来判断心血管疾病具有较高的敏感性和准确性[5,6]。人体代谢稳定时的 hs-CRP值可预测将来 6～10年或更长时间发生心脑血管意外的危险程度[7]。

本研究结果显示,ACS组血清 HS-CRP水平明显高于SAP组与正常对照组,差异具有统计学意义,可见 CRP可反映冠状动脉事件的危险程度,间接反映斑块的稳定性,可作为检测 ACS的血清学指标。

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