36例孕产妇死亡原因分析与防范

黄新宏 李昌江

湖南省永州市江华瑶族自治县妇幼保健院（425500）

孕产妇病死率是衡量一个国家和地区社会经济、文化、医疗卫生、妇幼保健水平的重要指标之一，也是反映母婴安全的重要指标。研究并分析孕产妇病死率和死因变化规律，提出有针对性的干预措施，有效地降低孕产妇病死率，是当前妇幼保健的重要任务。现将江华瑶族自治县1998至2008年孕产妇死亡资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 死亡孕产妇的一般情况

36例孕产妇中农民34例，居民2例，死亡年龄25～39岁，平均29.6岁。文盲4例，小学13例，初中10例，高中6例，不详3例。经济收入：年收入人均少于500元的22例，＞500元的4例。初产妇21例，经产妇15例。分娩地点：家庭分娩23例，占63.89%，乡镇卫生院分娩5例，占13.89%，县级医院分娩8例，占22.22%，市级医院分娩0人。计划外妊娠22例，占61.11%，计划内妊娠14例，占38.89%。妊娠结局及产时情况：7例均为产前死亡，11例产时死亡，18例产后死亡；其中死产23例，死胎4例，活产9例；经阴顺产14例，阴道器械助产16例，剖宫产6例。

1.2 孕期保健情况

死亡的36例孕产妇中，普遍存在孕期保健不足的问题，其中从未做产前检查10例，占27.78%；做2次产前检查14例，占38.89%；产前检查≥3次8例，占22.22%；不详4例，占11.11%。

1.3 孕产妇死亡情况

1.3.1 病死率

全县1998年活产数为4158例，死亡6例，病死率为144.3/10万；2000年活产数为4563例，死亡5例，病死率为109.57/10万；2008年活产数为5648例，死亡3例，病死率为53.12/10万。

1.3.2 死亡原因

36例死亡孕产妇中，有24例死于直接产科原因，占66.67%。其中产后出血10例，占26.32%；羊水栓塞6例，占16.67%；妊高征3例，占8.33%；胎盘早剥2例，占5.56%；宫外孕2例，占5.56%；子宫破裂1例，占2.78%。12例死于间接产科原因，占33.33%；其中晚期癌症3例，妊娠合并心脏病4例，尿崩症2例，急性重症肝炎2例，肺栓塞1例。

1.3.3 孕产妇死亡地点

死于市级医院1例，占2.78%；县级医院8例，占22.22%；妇幼保健院2例，占5.56%；乡镇卫生院12例，占33.33%；转院途中死亡4例，占11.11%；9例放弃治疗死于家中，占25%。

1.4 方法

对36例死亡病例进行死亡调查，然后通过县、市产科评审的专家对每1例进行评审，明确死亡原因和分析影响死亡的因素。

2 结 果

2.1 孕产妇死亡与年龄的关系，见表1。

表1 孕产妇死亡与年龄的关系

2.2 孕产妇死亡与胎次的关系，见表2。

表2 孕产妇死亡与胎次的关系

2.3 孕产妇死亡与时间的关系，见表3。

表3 孕产妇死亡与时间的关系

2.4 孕产妇死亡原因构成及顺位，见表4。

表4 孕产妇死亡原因构成及顺位

2.5 孕产妇死亡与分娩地点，见表5。

表5 孕产妇死亡与分娩地点

3 讨论与建议

3.1 孕产妇死亡因素分析

36例孕产妇死亡的主要因素有以下几点：①家庭分娩是最主要的问题。本组有23例（63.89%）为家庭分娩，家庭接生员缺乏专业知识，对异常情况认识不足，一旦出现异常情况处理不当，加之抢救条件有限，无血源及氧气等，转院来不及，延误治疗，失去抢救机会。家庭分娩中有6例为产后出血，其中3例胎盘或胎膜残留，2例软产道损伤，1例家庭剖宫产，子宫动脉损伤出血，均未及时采取补救措施。②滥用宫缩剂，导致羊水栓塞的发生。基层医务人员产科知识贫乏，对催产素应用不规范、指征掌握不严。本组羊水栓塞6例中有5例用过宫缩剂。③孕产期保健措施不利，一是个人及家属知识贫乏，自我保健意识差，二是专干和村保健员未进行系统管理，未及时进行产前检查，及早发现妊娠合并症和并发症。本组36例孕产妇中，普遍存在孕期保健不足的问题，其中＜2次以下产前检查占24例，从未做产前检查占8例，＞2次产前检查仅8例。

3.2 如何降低孕产妇病死率

3.2.1 预防和积极处理产科出血

本组资料中有10例为产科出血，占孕产妇死亡的第1位，与全国监测结果一致[1]。故预防和积极治疗产科出血是降低孕产妇死亡的重要措施。而产后出血是产科出血的主要死亡的原因[2]。因此，提高住院分娩率，减少家庭接生率是降低产后出血致孕产妇死亡的前提；其次，提高产科工作者业务素质是降低产后出血致孕产妇死亡的关键，产科工作者要熟悉产后出血的四大原因，针对原因采取相应措施。如遇胎盘或胎膜残留应及时行人工剥离胎盘术或清宫术。对可能造成宫缩乏力的产后出血者，可在胎头娩出后，立即宫体注射宫缩剂。另外还要特别注意产后2h内的阴道流血，有人称产后2h为第四产程[3]。此时由于膀胱及直肠的充盈，影响子宫收缩或存在未被发现的软产道损伤，均可造成出血。因此，产后2h内仍应将产妇留在产房密切观察，并及时排空膀胱，压出子宫腔内的淤血，促使子宫收缩。

3.2.2 规范宫缩剂的应用

是减少子宫破裂和羊水栓塞发生根本措施。本资料中6例羊水栓塞者，有5例不规范使用宫缩剂，包括注射部位不当，药物剂量或浓度不当，或者无指征的滥用。因此，进一步强调规范应用宫缩剂的重要性和必要性。另外，羊水栓塞是产科严重的并发症，发病急骤，病情凶险，其病死率可达50%～86%[4]，故应及时诊断及时处理。如发现产妇突然呛咳、胸闷、气促、口唇发绀，继而昏迷，就应考虑羊水栓塞的可能。产科工作者应充分了解羊水栓塞的发病机制及病理生理变化，以便有的放矢，进行抢救。

3.2.3 加强孕期保健工作

要大力宣传和普及围产期保健知识，让每一个孕产妇及家庭充分认识到加强产前检查和住院分娩的重要性和必要性，提高自我保健意识。中国孕产妇死亡监测协作组研究结果：无产前检查的孕产妇病死率达844.9/10万，其死亡危险＞7次产前检查的61倍[5]。因此要充分利用各种宣传教育形式，如广播、电视、宣传栏等对城乡、社区、家庭及孕产妇本人进行宣传早孕检查、定期产前检查，及时筛查高危因素，如及时发现妊娠合并心脏病、肝癌、肝炎、妊高征等，及时处理，可减少或避免孕期及产时产后风险，从而降低孕产妇病死率。

3.2.4 认真贯彻执行《母婴保健法》

一是加大对助产机构的监管力度，严厉打击非法接生，取缔家庭接生。进一步完善各种制度，如高危妊娠管理制度，高危妊娠转诊、会诊制度，高危孕产妇分级住院分娩制度，产科病历书写要求等。明确各级医疗保健单位的职责与任务，奖惩分明，使孕产妇保健管理工作得到落实。二是健全三级妇幼保健网络，严格产科医务人员的准入制，凡从事产科工作的人员必须取得国家认可的中专及以上学历及相关的专业技术职称资格，并经母婴保健技术服务培训且取得考核合格证书，才能从事产科技术服务。

3.2.5 加强民政、计生、财政等部门的协作，保护和支持母婴安全降低孕产妇病死率需要全社会的高度重视和关注，相关部门应解决流动人口、计划外生育问题，建立贫困孕产妇救助组织，筹集经费，设立高危贫困孕产妇专项抢救基金，使经济困难的孕产妇能够住院分娩。

[1] 全国孕产妇死亡监测研究协作组.全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志,1999,34(11)：645.

[2] 田宏,石晶,王德智,等.辽宁省11年间产科出血孕产妇死亡原因分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(8)：501.

[3] 李家福,杨玉英,刘培淑.产后出血131例分析[J].实用妇科与产科杂志,1998,4(1)：19.

[4] 王德智.羊水栓塞的急救[J].实用妇科与产科杂志,1990,6(2)：64.

[5] 杨丽杰,张振武,付雪梅.产后出血致产妇死亡38例分析[J].中国妇幼保健,2005,12(6)：1441.