氟比洛芬酯复合不同剂量舒芬太尼对骨病患者术后自控静脉镇痛的临床观察

袁晓菊 李尚洲 宋发平

1 湖北省十堰市房县中医院（442100）

2 南京市江宁区秣陵街道楚襄苑社区卫生服务中心站（211100）

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择择期行骨科膝、髓关节置换的患者80例。此80例患者对于舒芬太尼、氟比洛芬酯无临床禁忌证，主要排除对此类药物过敏或其他阿片类药物过敏者或有呼吸抑制表现的患者。

1.2 麻醉方法

所有患者经气管插管，行静吸复合麻醉，手术中根据麻醉深度加用舒芬太尼，顺阿曲库胺，术中补液，按照晶体液比胶体液2∶1的比例补液。手术结束前30min静脉注射格拉司琼3mg，手术结束后停止使用异丙酚。

1.3 观察指标

分别于手术后记录1、5、16、24、48h、镇痛结束时VAS镇痛评分，是否出现恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制、异常出血。

2 结 果

2.1 各时间段镇痛VAS评分

见表1。

2.2 各组不良反应发生率

见表2。

3 讨 论

表1 各时间段镇痛VAS评分

表2 各组不良反应发生率

行骨科关节置换的患者，术后疼痛主要为：①手术切口损伤相应神经导致疼痛；②术中由于分离、牵拉、切割等手术操作导致相应组织受损，释放出制痛物质（如IL-2、TNF-α和相应的酶等）；③相应肢体血管扩张、组织受损继发肿胀、筋膜紧张，张力增加等刺激。

舒芬太尼是目前镇痛作用最强的药物之一，因舒芬太尼对比芬太尼而言，其亲和力为后者的5～10倍，其止痛效果比后者强7～10倍，持续时间为后者的2倍。而且舒芬太尼的代谢产物为甲舒芬太尼，也具备镇痛作用[1,2]。

基于以上优势，长时间应用舒芬太尼镇痛不会延长药效作用时间，有益于术后镇痛。并且舒芬太尼对于术中血流动力学无任何影响、且其对呼吸的抑制作用比较弱，所以临床上在应用较其他药物有比较安全的优势。

4 结 论

在骨科关节置换术中，患者使用氟比洛芬酯复合舒芬太尼是结合了安全、有效的镇痛方式，不仅可以减少舒芬太尼的量，而且还显著降低了阿片类镇痛药的不良反应。

[1]马欣,杨建军,苏中宏.氟比洛芬酯对骨科手术术后镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2006,22(3):176-175.

[2]登仔锋.消炎镇痛药—氟比洛芬[J].山东医药工业,1998,17(l):35-36.