225例肺癌患者核素骨扫描结果分析

蒋凌云

(江苏省常州肿瘤医院核医学科,江苏常州,213001)

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一,常伴发有骨转移。本文回顾分析本院2008年10月～2009年10月期间收治的225例肺癌患者核素骨显像影像资料,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组225例肺癌患者均经病理学诊断确诊。男性147例,女性78例;年龄最小 32岁,最大85岁,平均52.5岁。腺癌65例,占52%;鳞癌32例,占25.6%;未分化癌28例,占 22.4%。

1.2 检查方法

静脉注入555～925 MBq(15～25 mCi)99mTc-MDP,饮水 500～1 000 mL,多次排尿;3～4 h开始检查,显像前排尿;显像前摘除身上金属物品。检查仪器为GE MPR单探头SPECT,探头配低能通用准直器,矩阵256×1024,扫描速度12 cm/min,总计数1 000～2 000 k,患者取仰卧位,常规行前后位全身显像,对可疑病灶加做侧位和断层显像。

1.3 结果判断

采取Wilson法[2],将人体全身骨骼分5个区:胸部(肋骨 、锁骨 、胸骨、肩胛骨);脊椎(颈椎、胸椎、腰椎);骨盆(髂骨、坐骨、耻骨、骶骨及骶髂处);四肢骨和颅骨。参考周前骨转移诊断标准[3],由2位经验丰富的专业医师共同阅片,对多发性、散在、无规则分布的放射性浓聚灶者,结合病史、临床症状和体征,做出判断。单发病灶均经CT或MRI证实。

2 结 果

2.1 不同病理类型肺癌骨转移发生率情况

225例肺癌患者中发生骨转移70例,阳性率56%。不同病理类型的肺癌显像阳性率不同:腺癌46例(70.8%),鳞癌16例(50%),未分化癌8例(28.6%)。见表1。

表1 不同病理类型肺癌骨转移发生率

2.2 肺癌骨转移病灶的区域分布情况

70例骨显像阳性患者中,多发病灶者62例,占88.6%。单发病灶者8例,占11.4%。共发现病灶 472个,其中胸部 179个,占 37.9%;脊椎143个,占30.3%;骨盆 92个,占 19.5%,四肢46个,占 9.7%,颅骨12个,占2.5%。见表2。

表2 肺癌骨转移病灶的区域分布(例)

3 讨 论

骨转移是晚期肺癌的一个常见并发症,骨转移的发生常预示生活质量的下降和生存期的缩短,也是导致患者死亡的一个重要原因[4]。肺癌骨转移率国内报道为42%～52%,国外为22%～64%,肺癌骨转移的尸检率30%～50%。骨转移发生率的差异原因与肺癌的病理类型,各地肺癌发病率以及病例的选择差异有关。本文肺癌骨转移率为56%,高于国内报道水平,可能与本院入院病人中肿瘤中晚期病人较多有关。

本组病例中,多发病灶占88.6%,这可能与肺癌最常见的转移方式为血行播散[5]有关。本组病例中腺癌骨转移发生率最高,为70.8%,明显高于其他类型肺癌。这可能与肺腺癌一些特性有关:①肺腺癌多发生于肺边缘的杯状细胞或黏液腺容易直接侵犯脊柱和肋骨。②肺腺癌容易发生血行转移,经肺静脉和脊柱静脉丛到达周身骨骼。而鳞癌的特性是生长速度相对较慢,常先发生淋巴转移,再发生血行转移,所以骨转移出现相对较晚,降低了骨转移检出率。未分化癌恶性度高,常较早累计重要脏器,生存期短,所以骨转移检出率较腺癌明显低。

肺癌骨转移以破骨性骨转移为主,破骨性骨转移机制通常认为是破骨细胞功能的活化和成骨细胞功能的抑制。现研究证实,破骨性骨转移过程是由肿瘤细胞和骨组织微环境之间复杂的相互作用所导致的一个恶性循环过程[6]。这一循环中包括引导肿瘤细胞迁移到骨组织的因子、肿瘤细胞产生的作用于破骨细胞或成骨细胞的细胞因子和骨基质分泌的生长因子等。进而引起局部环境中相对的成骨活跃和新陈代谢旺盛。而且在病变骨的破坏或修复过程中,病灶区血流显著增加。所以肺癌骨转移病灶能大量摄取99Tc-MDP骨显像剂,故核素骨显像可以比较早地发现肺癌骨转移灶,通常比x线发现骨转移灶要早3～6个月[7],并且能弥补X线片遗漏摄片范围以外的转移灶的不足,对无症状的肺癌骨转移的早期诊断具有非常重要的价值。CT诊断肺癌骨转移优于X线,但诊断的敏感性要低于核素骨显像[8]。

[1]于立明,毕燕妮,龙再颖.骨显像、X线、CT及M RI对骨转移瘤的诊断价值[J].医学影像学杂志,2003,13(5):331.

[2]WLIJS0N MA,CALHOUN FW.The distribution of skeletal metastases in breast and pulmonary cancer:concise communication[J].J Nucl Med,1981,22(2):594.

[3]周前.中华影像医学一影像核医学卷[M].北京:人民卫生出版社,2002:160.

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[5]赵岚.核素骨显像在肺癌骨转移的临床应用价值[J].现代肿瘤医学,2007,15(3):362.

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[7]Wymenga LF,Boomsma JH,Groenier K,et al.Routine bone scans in patients with prostate cancer related to serum prostate-specific antigen and alkaline[J].Phosphatase.B J Urol,2001,88(3):226.

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