BIPAP呼吸机治疗重叠综合征的疗效观察与护理

何晓英

(浙江省东阳市人民医院,浙江东阳322100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是临床较常见的疾病,当两者并存时称为“COPD-OSAS重叠综合征(OS)”[1],其夜间低氧血症或高碳酸血症较单一疾病更为严重,常有严重的呼吸衰竭和肺动脉高压,单用药物治疗效果不佳。2007年6月～2008年6月,我科对50例OS患者分组采用BIPAP呼吸机治疗,取得了良好的效果,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者 50例,男36例,女14例,平均65岁,所有病例均经夜间多导睡眠监测符合OSAS的诊断标准[2],同时符合COPD的诊断指南[3]。

1.2 方法 将患者随机分为BIPAP呼吸机组26例,常规组24例,常规组即吸氧、抗感染、解痉平喘、止咳化痰等常规治疗;BIPAP呼吸机组在常规治疗的基础上同时采用BIPAP呼吸机双水平正压通气治疗。两组在年龄、性别、病情上差异无显著意义(P＞0.05),具有可比性。

1.3 评价标准[4]无效:患者的临床症状有改善,各项指标治疗前后比较无明显差异;有效:临床症状明显改善,其中呼吸暂停指数下降20%～50%,最低血氧饱和度升高10%;显效:临床症状基本消失,呼吸暂停指数下降51%以上,最低血氧饱和度升高20%。

1.4 结果(表1)

表1 两组治疗效果比较(例)

2 护理

2.1 治疗前护理 为保证患者的睡眠,应避免其他因素的干扰,尽量将患者安置于小房间,病室温度18～21 ℃,湿度50%～60%,光线柔和,安静、舒适,患者应禁酒、茶、安眠药、泻药、注意保暖,防止着凉。

2.2 治疗中的护理

2.2.1 心理护理 护士应耐心细致地向患者及家属讲解BIPAP呼吸机治疗OS的重要目的意义,告知患者使用中的注意事项及配合方法,消除患者的恐惧心理,积极配合治疗。

2.2.2 BIPAP呼吸机参数调节 BIPAP呼吸机给予合适的口鼻面罩,方式S/T模式;参数:吸气压(IPAP)8～27 cmH 2O,呼气压(EPAP)3～11 cmH2 O,吸氧浓度25%～45%,每日晚餐后2 h治疗,时间8～12 h,治疗时间5～10 d。治疗前后均行多导睡眠监测。IPAP一定要高于EPAP,两者数值相差在4 cmH 2O以上,呼吸频率16～20次/min,一般比本人的呼吸低4次/min,潮气量在400～600 ml。刚开始可给予15～30 min观察患者有无胸闷、烦躁不安,嘱患者闭嘴平静呼吸,以免气体进入胃肠道引起腹胀,将压力逐渐上调至患者适应入睡为止。有张口呼吸的患者可使用下颌托带。

2.2.3 选择合适的口鼻面罩 根据患者的颜面部大小及肥胖程度选择相应的型号,并根据患者睡觉的体位进行调整,面罩松紧以不漏气为宜,过紧会影响面部血液循环,使用四头带固定面罩,左右两侧头带固定应用力均匀,防止倾斜、漏气和不适。

2.2.4 密切观察生命体征及SaO2的变化 使用BIPAP呼吸机同时给予心电监护,密切观察患者生命体征及SaO2的变化,应加强巡视,30 min一次,密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、SaO2、呼吸节律、深浅度、打鼾及呼吸暂停情况,还需观察有无脑出血、心脏病、肺性脑病的发生,并做好抢救准备。26例OS患者用BIPAP呼吸机后无并发症发生。

2.2.5 保持呼吸机管道及患者呼吸道通畅 BIPAP呼吸机与患者间管道长度以能使患者稍作翻身为宜,管道连接牢固,指导病人翻身时动作要轻,避免将管道压迫,盖被时防止出气孔被盖住,以免影响通气,同时指导患者正确用鼻吸气,避免张口呼吸引起腹胀,指导患者将面罩取下咳痰的方法。鼻塞明显时可用0.1%呋麻滴鼻剂滴鼻以减轻鼻黏膜充血、水肿。注意气道温化和湿化,湿化罐的水不能低于水位线。26例患者3例用BIPAP后出现腹胀,经使用下颌托带及肛管排气后好转。

2.3 治疗后的护理

2.3.1 健康教育 嘱患者坚持力所能及的体育锻炼,均衡饮食、控制体重、戒烟酒,睡觉时尽量采取侧卧位。因由于仰卧位时舌体后坠,上气道阻力增加,松弛的上气道肌肉可从咽部移位,使上气道萎陷,所以容易出现呼吸暂停且程度比侧卧位严重。患者最好采取侧卧位睡姿,理想的卧位是抬高患者头胸部,采取与水平位呈30°～40°角的睡姿,这样患者感到舒适,比较容易接受,可尝试在睡衣背部正中固定(缝上)一个网球(网球背心),以保证夜间侧卧姿势。

2.3.2 呼吸机保养与消毒 面罩和硅胶管采用戊二醛浸泡消毒,机器表面用1∶500 mg/L施康消毒液擦洗。空气过滤器定期清洗更换,机器每半年检修一次,包括检查线路的密闭性,清洗气泵内箱,检测压力装置等。

[1]钟南山.现代呼吸病进展[M].北京:中国医药科学出版社,1994:553-567.

[2]中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(4):195-198.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组,慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25:453-460.

[4]慈书平,孟小明,主编.鼾症防治专家谈[M].北京:人民军医出版社,2004:222-234.