辨证施护对糖尿病足溃疡创面愈合的影响

张春玲 陈露 谢静 李筑慧 李莉 杨传经

(贵阳中医学院第二附属医院内分泌科,贵州贵阳 550003)

辨证施护对糖尿病足溃疡创面愈合的影响

张春玲 陈露 谢静 李筑慧 李莉 杨传经

(贵阳中医学院第二附属医院内分泌科,贵州贵阳 550003)

辨证施护 糖尿病足溃疡创面 护理

足部溃疡是糖尿病并发症之一,也是糖尿病患者截肢致残的主要原因[1]。2006年10月～2008年10月,我科随机选择糖尿病足患者80例,根据《糖尿病足检查方法及诊断标准》[2]并将其随机分为热毒组、血瘀组、寒邪凝滞组、对照组。经辩证施护及中西药结合治疗,取得了较好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 80例,男38例,女42例,年龄26～76岁,1型糖尿病3例,2型糖尿病77例,病程7～24年。诱因:外伤16例,鞋擦破35例,修剪趾甲损伤18例,其他11例,其中双侧下肢发病32例,单侧下肢发病48例。糖尿病足损伤程度采用wagner分级法[3]分级:1级20例,2级33例,3级17例,4级8例,5级2例。辩证分型:热毒型27例,血瘀型27例,寒邪凝滞型26例。空腹血糖值7.8～22.3 mmol/L,平均 11.5 mol/L。

1.2 方法 根据患者血糖情况予皮下注射胰岛素或口服降糖药治疗;局部溃疡创面应用庆大霉素8～16万U加普通胰岛素4～8 U加654-2注射液10 mg加生理盐水的混合液涡流式冲洗创面,之后用无菌棉球擦干,盖以无菌纱布,每日一次。热毒组应用一般治疗方案的同时,局部创面加用丹黄散(院内制剂,主方为大黄、丹参、地榆、乳香、没药按一定比例组成,采用物理粉碎法加工过120目筛,经常规高温高压处理后注射用水调制备用)换药;血瘀组则强调每日护足及适当运动;寒邪凝滞组遵医嘱推拿患肢附近穴位及按摩足部反射区,并配合每天用中药煎剂(生黄芪30 g,生地、熟地各 15 g,苍术、白术各12 g,玄参30 g,丹参 30 g,葛根 30 g,鸡血藤 15 g,络石藤15 g,海风藤15 g,钩藤15 g,威灵仙30 g,伸筋草15 g,透骨草15 g,红花10 g,制二乌各20 g为一剂,水煎2次,去渣过滤后用蒸馏水调溶液浓度为95%)熏洗双足。

1.3 检查指标 (1)肉眼观察内容:脓性分泌物、创面水肿、肉芽色泽、肉芽出血及生长等;(2)实验室检查:不同时期血糖、糖化血红蛋白的价值。

1.4 疗效判断 肉眼观察30 d创面评估:痊愈:30 d内新生肉芽组织全部长全,创面完全愈合;显效:30 d内创面缩小75%,红润,新生肉芽组织大部分长出,无炎性渗出液;好转:30 d内创面缩小,部分创面红润,新生肉芽组织部分长出,炎性渗出液减少;无效:30 d内创面无缩小,无新生肉芽组织,炎性渗出液仍较多。痊愈加显效计为总有效。

1.5 统计学处理 治疗效果比较采用等级资料两样本比较的秩和检验、溃疡面愈合时间的比较采用重复测量资料的方差分析、不同时间点血糖值的比较采用重复测量资料所对应得协方差分析、糖化血红蛋白的比较采用前后测量设计资料的方差分析。各参数值以(±s)表示,所有数据通过 SPSS 17.0统计软件处理。

2 结果(表1～4)

表1 患者临床治疗效果比较(例)

表2 溃疡面愈合时间的比较(d,±s)

表2 溃疡面愈合时间的比较(d,±s)

P＜0.05

组别 病例 愈合50% 愈合80% 完全愈合热毒组 27 15.52±2.26 27.48±5.381 33.04±6.23血瘀组 27 16.26±3.06 28.89±3.88 35.37±5.06寒邪凝滞组 26 17.85±4.02 28.62±6.02 34.19±7.29对照组 25 29.00±8.09 39.60±12.45 48.40±19.75

表3 不同时间点血糖值(mmol/l)的比较(±s)

P＜0.05

组别 例数 治疗前血糖值空腹 早餐后2 h 中餐后2 h 晚餐后2 h治疗30 d后血糖值空腹 早餐后2 h 中餐后2 h 晚餐后2 h热毒组 27 8.77±1.75 12.91±2.55 13.20±2.95 12.64±1.65 5.94±0.448.46±0.928.08±0.698.12±0.73血瘀组 27 8.96±2.27 12.87±2.38 12.70±2.53 12.34±1.46 6.05±0.548.26±0.808.18±0.858.17±0.50寒邪凝滞组 26 8.57±1.12 12.76±2.08 12.92±2.88 12.49±1.89 5.63±0.408.61±1.528.69±1.378.59±1.62对照组 25 8.83±1.26 12.54±1.80 13.85±3.10 13.12±1.96 7.86±0.78 10.81±0.87 11.36±1.55 10.63±1.36

表4 糖化血红蛋白值的比较(%,±s)

表4 糖化血红蛋白值的比较(%,±s)

P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后(30 d)糖化血红蛋白差值热毒组 27 9.80±1.746.92±0.652.87±0.26血瘀组 27 9.73±1.446.93±0.612.79±0.23寒邪凝滞组 26 9.51±1.547.20±0.752.31±0.28对照组 25 9.80±1.509.08±1.120.76±0.17

3 护理

3.1 一般护理

3.1.1 饮食护理 根据患者具体情况科学的分配饮食,既要有利于控制血糖、血脂及体重,也要保证患者正常生理需要,以增强患者机体的抵抗力。应选择高维生素、高蛋白、低脂、低热、低糖饮食;同时禁烟酒和辛辣食物。

3.1.2 运动护理 (1)肢体有溃疡和坏疽时应卧床休息,减少组织耗氧量;(2)当肢体侧支循环建立后,要及时下床活动,以防止关节僵直和肌肉萎缩。

3.1.3 心理护理 护理人员应主动与病人交谈,消除思想压力,树立战胜疾病的信心。介绍糖尿病足的知识,使病人在平和的气氛中接受治疗。

3.1.4 健康教育 对患者均进行糖尿病足的健康教育,增强预防意识,怎样识别感觉缺损和血循环不良,避免足部损伤以及足部伤口的护理等,并应争取得到家庭、社会的支持。

3.2 辨证施护

3.2.1 热毒组 饮食以低糖、清淡易消化为主,禁忌肥甘厚味、辛辣刺激性食物;发热者予流质或半流质,热退后可改为软食;予生地黄、麦门冬、绿豆、荸荠等生津养阴之品。对于溃疡创面较小者,局部创面在常规用药基础上,再加以丹黄散外敷于创面,并加以无菌纱布覆盖,每日换药1次;对于组织坏死有黑痂者,可采用分步蚕食清创法,用无菌剪刀分多次逐步清除病变足部坏死组织及黑痂,以利于新鲜肉芽组织的生长与修复,再将丹黄散外用于局部创面,同样以无菌纱布覆盖。换药时严格执行无菌操作。

3.2.2 血瘀组 饮食宜低糖、低盐、清热利湿之食物,如赤小豆、冬瓜、薏苡仁等,也可用玉米须、白茅根煎水代茶饮。指导患者每晚用低于40℃温水泡脚,时间不超过5 min,用柔软毛巾擦干足部,并注意检查足部和脚趾是否有坏死、溃疡、脓腐颜色、气味以及色泽等变化。每日适当运动小腿和足部30～60 min[4],如甩腿、下蹲等运动,平时采用抬高-平放-下垂交替方法,以缓解缺血所致的疼痛。溃疡形成者不宜行此运动。

3.2.3 寒邪凝滞组 饮食宜忌糖,多选用温补、如羊肉、鸡肉、虾、洋葱、大枣等。注意患肢保暖,观察足背动脉搏动、弹性及皮肤色泽、冷热温度和局部毛发干枯脱落等情况,如皮温过低需采取保暖措施。用中药熏洗双足,每天2次,保持水温40～45℃,液面高于踝关节3～5 cm,以促进血气运行,4周为一疗程。洗毕用柔软毛巾轻轻擦干并涂上植物油按摩。

4 讨论

我科根据中医辨证理论,将糖尿病足分为三种症型,即:热毒型、血瘀型、寒邪凝滞型,针对这三种症型分别加以辨证施护,并结合现代药理研究,在临床实践中筛选到的治疗糖尿病足有效中药散剂丹黄散和足疗洗浴方,其中丹黄散具有清热解毒、活血化瘀、化腐生肌等功效,能明显促进溃疡创面修复,减轻局部炎症水肿,临床疗效确切。本研究结果显示,实验组的总有效率、平均治愈时间、各时间段的血糖值及糖化血红蛋白数值均显著优于对照组,故说明对糖尿病足患者的不同证型实施不同的护理方法,对溃疡创面愈合有积极的促进作用,值得临床推广。

[1]李建新,陆川,林建平.糖尿病患者足溃疡的预防及护理[J].护士进修杂志,2002,17(9):647-648.

[2]魏军平,林兰,马践,等.糖尿病的中西医结合治疗与护理[J].江西中医药,1998,29(3):46.

[3]Wagner FW.Algorithms of diabetic foot care.In:Levin M E,O'NeilLW,eds.T he Diabetic Foot[J].2nded.StLouis:Mosby Yearbook,1983,291-302.

[4]徐惠芳,毛丽娟.糖尿病并发下肢皮肤感染的护理[J].护士进修杂志,1992,7(1):36.

Dialectical nursing Diabetic foot ulcer Nursing

陈露

R472

B

1002-6975(2010)02-0177-03

2007年度贵州省中医药、民族医药科学技术研究项目计划资金资助项目[黔中医药发(2007)35号]

张春玲(1965-),女,山东济南,本科,副主任护师,科护士长,从事临床护理工作

2009--)