院前急救对高血压性脑出血患者预后的影响

程丹莉 田维娜 胡萍 宋安军

(贵阳医学院附属医院急诊科,贵州省紧急救援中心,贵阳医学院急救医学教研室,贵州贵阳550004)

高血压性脑出血发病突然,病情危重,死亡率高,如现场抢救不及时可直接影响患者的预后,造成严重的后遗症甚至死亡。现将我院2006年5月～2009年3月收治的100例高血压性脑出血病人的护理报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组患者100例,年龄45～65岁,病变部位均选择在基底节区及脑叶,出血量20～50 ml,所有病人均符合1995年中华医学会第四次全国脑血管学术会议修订的高血压性脑出血诊断标准[1],依据高血压史及颅内出血,并经头颅CT检查证实,排除颅内动脉瘤、动静脉畸形及应用抗凝药物治疗引起的脑出血。随机分为救援中心急救的50例为治疗组,其他救治方式50例为对照组,其中男30例,女20例,两组患者资料(表 1)。经统计学处理,两组资料均无显著差异,有可比性。排除标准:小脑或脑干出血,严重贫血,营养不良等内科疾病,有脑血管疾病并遗留严重后遗症等不具有可比性者。

表1 两组患者临床资料比较(±s)

表1 两组患者临床资料比较(±s)

治疗组 50 30 20 56.94±8.50 36.96±9.02对照组 50 30 20 56.84±8.41 36.90±8.97

1.2 方法

1.2.1 院前急救

1.2.1.1 急救措施 (1)救援中心在接到急救电话后派出经过正规培训过的医护人员及时到达急救现场,快速询问病史进行体格检查;(2)保持呼吸道通畅,上氧2～4 L/min;(3)监测控制血压在150/90 mmHg左右;(4)监测控制血糖;(5)有头痛、呕吐给予20%甘露醇125 ml静脉快速滴注,或推注速尿20 mg;(6)有舌后坠或呼吸困难者给予上口咽通气管,严重者机械通气;(7)常规心电图并作相应处理;(8)争取最快时间到达医院,并做头颅CT检查确诊,予止血脱水降颅压处理;(9)按病情需要给予绿色通道床旁或在手术室实施微创颅内血肿粉碎清除术,术后按院内规范处理。

1.2.1.2 护理急救措施 (1)保持呼吸道通畅:清除口腔内呕吐物、分泌物,取下假牙,将患者头偏向一侧;牙关紧闭或舌后坠者,口腔内安放口咽通气管防止舌咬伤,避免舌后坠引起呼吸道堵塞,便于吸痰;必要时行气管内插管,机械辅助通气;(2)建立有效的静脉通道:静脉穿刺选择前臂静脉直而粗的静脉,使用大管径头皮针,尽量使用静脉留置套管针开放静脉通道,以保证在短时间内能快速输入运用脱水剂和药物。妥善固定,避免患者躁动、严格控制输液速度,使用20%甘露醇脱水时应在30 min内快速滴完(约125滴/min)。院前急救时,按照医生的口头医嘱,要求护士执行三清一复核的原则,三清即:听清、问清、看清;一复核即:药物名称 、剂量 、浓度与医生复核,确认无误方可用药。用药的空安瓿应暂时保留,以便核对;(3)转运与体位:将患者固定在担架上,平卧位头偏向一侧,便于口腔分泌物流出和避免呕吐物误吸,注意保暖。搬运患者时专人保护患者头部,尽量保持平稳,减少颠簸,以免加重出血。医护人员要密切观察患者的生命体征,若病情变化按医嘱及时处理,车辆在行驶中不能操作,应立即停车急救;(4)密切观察生命体征,注意患者意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化。患者血压明显增高时,应注意观察有无颅内压增高表现,如头痛、呕吐、瞳孔的变化等,并立即通知医生,若体温超过39℃者用物理降温,警惕抽搐、呕血等症状发生;(5)入院准备:转运途中应与医院急诊相关科室取得联系,便于及时处理病情变化和做好入院后救治工作。入院时立即向接诊的医护人员交代病情及用药情况,以利于患者的进一步抢救治疗。

1.2.2 评估指标 两组在治疗后10 d进行神经功能缺损评分。

1.2.3 统计学处理 所有实验数据分析均在SPSS 17.0统计软件上完成,治疗前后各时间评分量表间比较采用t检验,P＜0.05时,差异有显著意义。

2 结果(表2)

表2 两组患者神经功能缺损评分比较

3 讨论

3.1 结果显示,100例脑出血患者入院时及入院治疗10 d神经功能缺损评分进行比较,经过正规院前急救的脑出血患者入院时病情明显有所改善,再经过院内治疗后恢复,治疗组生活质量明显高于对照组,先进的院前急救医疗及护理程序化模式对高血压性脑出血患者预后有显著的影响。

3.2 对院前急救的思考及拓展 传统的院前急救概念,是指病人到达医院前急救人员所实施的现场或转运途中的医疗救治措施。我省紧急救援中心利用我院急诊神经内科的学科优势,最大限度地救治高血压性脑出血的病人,和其他急救方式比较有显著的疗效,所以院前急救的成功很大程度上体现医院的综合实力和医护的综合实力,这要求院前急救体系的不断发展,具有正确快速的专业化急救模式,各救护体系之间要互相沟通、共同学习、共同探索的救护措施,才能更好地发挥院前急救的作用。

参 考 文 献

[1]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.